頸椎前路術(shù)后并發(fā)咽喉部刺激癥狀的預(yù)防及護理

【摘要】 目的 探討頸椎前路術(shù)后咽喉部刺激癥狀的有效預(yù)防及護理措施。方法 對32例頸椎前路手術(shù)患者給予有針對性的預(yù)防及護理措施，提高患者對手術(shù)的耐受性。結(jié)果 26例患者未出現(xiàn)咽喉部刺激癥狀，僅有5例發(fā)生咽部不適，1例表現(xiàn)為吞咽疼痛。結(jié)論 經(jīng)過有針對性的預(yù)防及護理措施能有效減少術(shù)后咽喉部刺激癥狀的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù)； 并發(fā)癥； 咽喉部刺激癥； 護理

頸椎前路手術(shù)已經(jīng)成為治療頸椎疾病的有效治療方法。咽喉部刺激癥狀是頸椎前路術(shù)后發(fā)生率較高的早期并發(fā)癥（67%）^［1］，多由術(shù)中氣管插管和手術(shù)牽拉操作引起?；颊咝g(shù)后表現(xiàn)為咽喉部疼痛不適、吞咽困難、呼吸不暢等，嚴重者可致咽喉部水腫壓迫上呼吸道而危及生命。因此，有效的預(yù)防及護理措施非常重要，可增加患者對手術(shù)刺激的適應(yīng)性，減少術(shù)后咽部并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年8月～2010年8月，筆者所在醫(yī)院對32例患者行頸椎前路手術(shù)，男24例，女8例，年齡42～69歲，平均52.6歲。脊髓型頸椎病16例，頸椎間盤突出4例，下頸椎骨折脫位9例，其他類型頸椎疾病3例。手術(shù)方式為環(huán)鋸椎體次全切除減壓、椎間盤切除減壓、下頸椎骨折脫位復(fù)位內(nèi)固定。采取有效的預(yù)防及護理后，26例患者未出現(xiàn)咽喉部刺激癥狀，5例患者術(shù)后僅表現(xiàn)為咽部不適感，1例患者表現(xiàn)為吞咽疼痛，經(jīng)治療后緩解，無一例患者出現(xiàn)咽喉部水腫。

2 預(yù)防及護理措施

2.1 頸椎前路手術(shù)可導(dǎo)致耳鼻咽喉并發(fā)癥，術(shù)后可觀察到的損害包括咽喉壁、杓狀軟骨及聲帶損傷^［1］。由于個體的耐受力不同，頸椎前路手術(shù)前應(yīng)行常規(guī)耳鼻喉科系統(tǒng)檢查，包括咽部、會厭和聲帶，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)前已經(jīng)存在的異常，以防止、降低術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 指導(dǎo)患者保護咽喉部，避免咽喉部損傷和感染。鼓勵患者多飲水，不吃刺激性食物如辣椒、胡椒。告知擇期手術(shù)的吸煙患者術(shù)前必須禁煙2周，以減少咽部刺激。指導(dǎo)鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。對于有呼吸道炎癥的患者積極進行止咳、排痰、抗感染治療。

2.3 氣管、食管推移訓(xùn)練可有效增加頸部組織的適應(yīng)性，更好耐受手術(shù)時的牽拉刺激，能有效減少術(shù)后咽部并發(fā)癥^［2］。一般在患者手術(shù)前3～5 d進行。具體操作方法如下：一般患者宜取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，可使其頸部肌肉放松。 訓(xùn)練者站在患者右側(cè)用拇指或2～4指在頸外皮下插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移。第1天一般為3次，每次10～15 min，每次間隔2～3 h，第2天每次推移20～25 min，每日做3次，第3天每次推移40～60 min，每日做4次。第4天訓(xùn)練持續(xù)60 min，訓(xùn)練4次，而且不發(fā)生嗆咳，訓(xùn)練到符合手術(shù)要求為止，即氣管被推移過中線持續(xù)1 h以上。

2.4 所有患者均在術(shù)前、術(shù)后12 h和24 h分別使用甲基強的松龍靜脈滴注，劑量為0.5 mg/kg。甲強龍能改善手術(shù)前咽喉部存在的炎性水腫，明顯降低炎性水腫進一步發(fā)展的危險性，具有不可質(zhì)疑的保護作用。它還能明顯減輕術(shù)后咽喉部和會厭的損傷和水腫，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生^［3］。

2.5 霧化吸入可有效緩解術(shù)后咽部水腫、疼痛，保持上呼吸道濕潤，利于呼吸道分泌物排出。術(shù)后6 h內(nèi)即給予第1次霧化吸入，霧化液為生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U、糜蛋白酶1支、地塞米松5 mg。以后每隔6 h一次，3 d后改為每12 h一次，一周后可視患者具體情況停用。

2.6 進食護理?；颊咝g(shù)前進行仰臥位進食訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后進食的體位要求。術(shù)后6 h禁食，麻醉清醒后試飲水，無嗆咳者可進溫涼流質(zhì)飲食，咽喉部水腫和充血者給予冷飲。術(shù)后48 h后改為半流質(zhì)，術(shù)后1周進普食。食物宜清淡易消化，細軟易吞咽。對于吞咽疼痛患者，可給予口含片含化緩解癥狀。

2.7 頸椎術(shù)后1周為水腫期，術(shù)后1～2 d為水腫形成期，喉頭水腫在術(shù)后36～48 h達高峰，在此期間要嚴密觀察患者呼吸情況。床邊常規(guī)備氣管切開包、負壓吸引裝置，給予持續(xù)低流量濕化供氧，2～3 L/min， 保持呼吸道通暢，及時清除咽喉部分泌物。當患者呼吸道分泌物過多、出現(xiàn)呼吸困難等情況時，應(yīng)果斷予以氣管切開，以免延誤時機，造成嚴重后果。

參 考 文 獻

［1］ 鄭燕平，劉新宇，杜偉，等.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥.中國矯形外科雜志，2005，13（9）:666-668.

［2］ 甘玉云.術(shù)前食管、氣管推移訓(xùn)練對頸椎前入路手術(shù)的影響.臨床護理雜志，2006，5（3）:22-23.

［3］ 夏長所，楊選影，李婭娟.甲基強的松龍對減輕頸椎前路手術(shù)咽喉部損傷的作用.中華醫(yī)護雜志，2004，1（1）:34-35.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）