無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的療效觀察

【摘要】 目的 觀察無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP呼吸機(jī))治療急性左心衰的臨床療效。方法 對(duì)40例在急診急救中治療的急性左心衰患者按入院先后順序分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)藥物抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療，對(duì)照組以相同藥物治療的同時(shí)輔以常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察兩組治療90min前后動(dòng)脈血pH、PaO2 、SaO2 、PaCO2、血壓(BP)、心率（HR）、呼吸(RR)及臨床癥狀緩解所需時(shí)間，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 治療組所有患者臨床癥狀明顯改善，總有效率為100%；心率、呼吸頻率、PaO2與治療前比較顯著降低（P<0.01），對(duì)照組總有效率為65%。結(jié)論 治療組無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰患者能迅速糾正缺氧及改善心肺功能，提高搶救成功率，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭； 無(wú)創(chuàng)正壓通氣

急性左心衰竭是內(nèi)科常見急危重癥，常迅速致嚴(yán)重的低氧血癥，如不及時(shí)救治可導(dǎo)致重要臟器功能不可逆的損害甚至死亡。筆者從2008年1月～2010年1月，對(duì)20例急性左心衰患者在應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭藥物的同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)治療急性左心衰患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 被選入40例為2008年1月~2010年1月急診科急救的急性左心衰患者。全部患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組:急性左心衰竭患者20例，男16例，女4例，平均年齡（67.5±12.4）歲，其中8例為缺血性心肌病，10例為高血壓性心臟病，2例為擴(kuò)張型心肌病。均為急診科急救患者。對(duì)照組:男15例，女5例，平均年齡（68.2±10.5）歲，其中10例為缺血性心肌病，10例為高血壓性心臟病，20例均為同期急診科急救的急性左心衰竭患者，其年齡、病種、癥狀體征均與治療組相近似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)護(hù)：應(yīng)用床旁多參數(shù)心臟監(jiān)護(hù)儀，對(duì)所有急性左心衰患者進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，觀察患者心率（HR），呼吸頻率（RR），氧飽和度(SaO2)，血壓(BP)，心電圖及急性左心衰癥狀緩解時(shí)間。

1.2.2 治療：所有急性左心衰患者均予以常規(guī)靜脈給藥治療:硝酸甘油、速尿、西地蘭、嗎啡、氨茶堿等，治療組患者在藥物治療的同時(shí)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療。呼吸機(jī)選用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)（S/T-D-20型），經(jīng)面/鼻罩正壓通氣，呼吸模式（S/T）:吸氣壓6～12cm H2O，呼氣壓2～6cm H2O，氧流量5～10 L/min，呼吸頻率16～20次/min。持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量。對(duì)照組在上述藥物搶救治療的同時(shí)用常規(guī)鼻導(dǎo)管高流量給氧治療。

1.2.3 臨床觀察:治療前后臨床癥狀及體征。記錄心率、血壓、呼吸頻率、呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音。治療前后分別檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音均消失或顯著減輕。心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復(fù)正常。有效:上述臨床癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2明顯增高或接近正常。無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后相關(guān)生命參數(shù)比較 治療90min時(shí)，使用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療組， SaO2、RR、HR，PaCO2及PaO2都較對(duì)照組生命指標(biāo)恢復(fù)快而理想（P<0.05）。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 治療組20例患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療后，呼吸困難明顯改善，體征消失或減輕，全部患者均未行氣管插管治療，體征開始改善的平均起效時(shí)間（30±5）min，顯效16例(16／20)，有效4例(4／20)。BiPAP組顯效率達(dá)到80%，有效率為20%，總有效率為100%；對(duì)照組患者癥狀，體征開始改善的平均起效時(shí)間（50±5）min，20例中僅有9例在90min內(nèi)急性左心衰有較明顯改善，顯效9例(9／20)，有效4例(4／20)，無(wú)效7例(7／20)，顯效率僅為45.0%，有效率為20%，總有效率為65%。治療組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療后，平均起效時(shí)間及治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，心排出量急劇減少，心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)大量液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰［1］。BiPAP機(jī)械通氣是經(jīng)面/鼻罩雙向正壓持續(xù)通氣，通過如下機(jī)制改善心功能:（1）雙向正壓通氣能增加胸內(nèi)壓，使靜脈回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血；（2）機(jī)械通氣可以減少呼吸肌作功，降低耗氧量；（3）機(jī)械通氣較鼻導(dǎo)管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧；（4）氣道正壓給氧氣流使氣道內(nèi)泡沫破裂，有利于通氣；（5）缺氧的改善更有利于減慢心率、降低升高的血壓，進(jìn)一步降低心肌耗氧量。近年來(lái)，鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣在治療各類呼吸衰竭中療效顯著，而常規(guī)抗心力衰竭治療方法起效慢，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療嚴(yán)重左心衰已逐漸應(yīng)用于臨床［2，3］。本研究結(jié)果表明，本組20例急性左心衰竭患者經(jīng)過藥物聯(lián)合應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)面鼻罩正壓通氣治療取得了較好的療效，且起效迅速，有效率達(dá)100%，與同期常規(guī)藥物救治急性左心衰竭總有效率65%相比，有明顯的提高。大量臨床實(shí)踐證明，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧很難糾正此類患者的低氧血癥，患者平臥實(shí)施氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，勢(shì)必導(dǎo)致回心血流量增加，加重心臟負(fù)荷而加重肺水腫及一系列插管并發(fā)癥；患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下實(shí)施氣管插管，患者及家屬都較難于接受。BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療具有以下特點(diǎn):（1）操作方便，利于護(hù)理;（2）無(wú)創(chuàng)性，不增加機(jī)會(huì)性感染，且患者順從性好;（3）迅速提高氧飽和度;（4）有助于防止急性左心衰注射嗎啡引起的呼吸抑制。筆者建議在用藥物搶救治療急性左心衰時(shí)，及早使用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療，以利提高搶救成功率，縮短病程。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］曹志新，王辰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍和指征.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3)：136-137.

［3］徐秋萍，平玉坤，張華斐，等.急性心源性肺水腫時(shí)非侵入性呼吸機(jī)治療的研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(1)：39-41.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：王春蕓）