后腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤效果觀察

【摘要】 目的 探討腎腫瘤采用后腹腔鏡下對腎單位保留手術進行治療的臨床療效。方法 選擇筆者所在醫院2009年1月~2010年12月收治的腎腫瘤患者，行腹腔鏡下腎單位保留術，與傳統根治性腎切除作對比分析。結果 觀察組在術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院天數、腸道恢復時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下對腎單位進行保留的手術優點表現為可盡快恢復體力、創傷較小、需要較短的住院時間，較少出血量，提高了患者生命質量。

【關鍵詞】 后腹腔鏡； 腎單位保留； 腎腫瘤

The clinical effects of retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumor ZHANG Han，WEI Peng-tao，HUO Qing-xiang.Luoyang Central Hospital in Henan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumor.Methods The patients of renal tumor were select from the Urology department of Central Hospital of Luoyang from January 2009 to December 2010.With the traditional radical nephrectomy to do comparative analysis.Results The treatment group complications than the control group on the effect of blood loss， operating time， hospital stay， bowel recovery time （P<0.05）.Conclusions Our results indicate that retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy had the advantages of physical strength，less invasive， requires shorter hospital stay，less blood loss，improved patient quality of life.

【Key words】 Laparoscopy； Nephron-sparing surgery； Kidney neoplasms

目前，社會經濟的進步帶動了醫學科技的提高，影像學也隨之得到了長足的發展，腎腫瘤多半在早期便被發現，發現率高達82.8%［1］，腎腫瘤保留腎單位手術（nephron sparing surgery，NSS）適應證也有了根本性的轉變，可獲得與根治行腎切除等同的無瘤生存率。腹腔鏡下對腎單位進行保留的優點表現為可盡快恢復體力、創傷較小、住院時間短等［2］。選擇筆者所在醫院2009年1月~2010年12月收治的腎腫瘤患者，對行腹腔鏡下腎單位保留術與傳統根治性腎切除術患者的臨床療效進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腎腫瘤患者20例，男14例，女6例，年齡32~70歲，平均48歲；患者均為B超體檢發現，臨床癥狀均不明顯，經CT確診。位于左腎的腫瘤13例，右腎的7例，生長均呈外生性，直徑為1~3cm，平均為（2.4±0.5）cm。在手術后做病理檢測確診為透明細胞癌。隨機將患者分為兩組，觀察組10例采取后腹腔鏡下保留腎單位手術，對照組10例行腎切除根治術，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對患者進行全麻氣管插管，體位為健側臥位，切開皮膚2cm在腋后線肋緣下（A點）的位置，對腰背筋膜用血管鉗行鈍性分開，于腹膜后間隙行手指探入分離，把自制氣囊擴張導管在此切口處置入，充入500~800ml空氣后對腹膜后間隙進行擴張，建立后腹腔，時間為3~5min。經此點手指向后腹腔深入，于髂棘上2cm腋中線處（B點），腋前線肋緣下（C點）行穿刺，并把套管置入。10mm套管經A點置入后，把切口密閉縫合，把腹腔鏡經B超放入，為1.33~2.00 kPa壓力行CO 2氣腹。在相應的腔內把其它兩套管置入并操作器械。向腹側方向對腎進行推移，把腎動脈沿腰大肌和腎間分離。向Trocar處（D點）腹腔鏡直視下垂直置入。沿腎周表面向腫瘤表面游離。自制血管阻斷器從D點置入并進行收緊，把血流在腎動脈的流通阻斷。在離腫瘤1cm的正常組織處用PK刀沿腎進行切割，把正常的腎組織提起切割，對腫瘤要避免擠壓，逐漸進行切割。完整切除腫瘤組織后，將創面用汽化電極止血，并填入止血紗布，用可吸收線進行縫扎并止血。對血管的阻斷行解除措施，血流恢復供應，觀察創口有無出血現象，若出現滲血，可行脂肪組織壓迫或用止血紗布壓迫。把腫瘤組織切除后放置于標本袋內，留置負壓引流，關閉切口。

1.3 觀察指標 對患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間、并發癥，隨訪復發病例進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用卡方檢驗。計量資料用x〖TX-*3〗±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術均成功，術中無轉開放手術病例。位于腎背側的腫瘤6例，位于腎腹側的腫瘤4例。均無漏尿和繼發性出血，經3~7個月隨訪發現，無復發病例，患側腎臟腎圖顯示血流良好，無明顯功能異常。觀察組在術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院天數、腸道恢復時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

NSS可選擇性適應證是指臨床分期T 1a期，腫瘤位于腎臟周邊，單發的無癥狀腎癌，對側腎功能正常者可選擇實施NSS［3］。隨著影像學技術的進步，使性質不能確定、直徑在3cm以下的小腎癌的檢出率不斷提高，手術時對腎單位進行保留已經引起臨床足夠的重視。對于直徑在3cm以下的小腎癌病例，經研究表明，其預后與腎臟部分切除術的差異不具有統計學意義，但施行NSS后患側腎臟術后仍有腫瘤局部復發的危險性，文獻報道局部腫瘤復發率為0～10%［4］。

本次研究中采用后腹腔鏡下保留腎單位手術，其復雜性和難點主要包括術中需把對腎臟血供阻斷的時間控制在半小時以內，腹腔鏡下視野相對局限，對距腫瘤邊緣1cm處腫瘤完整切除存在因難，術中創面較難止血且過深切除有漏尿危險。除應用CT和B超進行準確定位外，操作技巧也具有非常重要的作用。腫瘤為球形生長較多見，切割需有一定弧度，術中應做好無瘤操作，盡量避免對腫瘤的擠壓。本研究應用后腹腔鏡下保留腎單位手術，出血量少，損傷小，術后恢復較快，證明腎腫瘤在后腹腔鏡下行保留腎單位的手術是安全有效的，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］Dash A，Vickers AJ，Schachter LR，et al.Comparison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7cm.BJU Int，2006，97:939-945.

［2］羅波，劉文泓，盧振權.腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫.實用醫學雜志，2009（9）：1453-1454.

［3］Humke U，Siemer S，Uder M，et al.Long-term outcome of conservative surgery for kidney cancer:survival，blood pressure，and renal function.Ann Urol（Paris），2003，36:349-353.

［4］Kleinmann N，Dotan ZA，Zilberman D，et al.Is laparoscopic partial nephrectomy associated with increased morbidity?A comparative study between laparoscopic and open surgery.European Urology Supplements，2007，6（2）:235.

［5］李泉林，關宏偉，張麗芝.早期腎癌保腎手術切除范圍的探討.中華外科雜志，2003，63：81-83.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）