上頜前牙區埋伏多生牙拔除術的護理體會

【摘要】 目的 探討上頜前牙區埋伏多生牙拔除術的臨床護理要點。方法 選擇筆者所在醫院2008年1月～2010年12月接診的31例患者，采取埋伏牙拔除術及一系列圍手術期的護理措施。結果 經過手術治療及圍手術期的護理配合，無一例患者發生嚴重并發癥，效果滿意。結論 做好心理護理、術前準備、術中護理配合及術后給予健康教育，是埋伏牙拔除術順利完成、減少術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 上頜前牙區； 埋伏多生牙； 拔除術； 護理

Nursing care for patients undergoing extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior LI Miao-ling， HUANG Ying-he， LI Xing-rui， YU Jian-zheng. The People's Hospital of Taishan， Guangdon 529200， China

【Abstract】 Objective To evaluate the nursing experience of extraction of the embedded supernumerary teeth in maxillary anterior.Methods 31 cases with the embedded supernumerary teeth were investigated in this study from 2008 to 2010.Results After surgical treatment and postoperative nursing， no serious complication occurred.Conclusion Adequate preoperative preparation and postoperative care can reduce complications， is the key to success.

【Key words】 Maxillary anterior; Embedded supernumerary teeth; Extraction; Nursing care

臨床上，埋伏多生牙常因牙列不齊或正畸前拍攝頜骨全景片發現，可發生于口腔牙列中的任何部位，但好發于上頜前牙區，多見于上頜兩側上中切牙間區域^［1］。由于埋伏牙常占據正常牙位置，阻礙正常恒牙的萌出或造成恒牙的偏斜、錯位及牙列畸形，嚴重者造成鄰牙牙根發育障礙，一旦發現，盡快將其拔除。但這類牙齒的拔除在技術上要求較高，否則可能影響相鄰牙的發育和健康，甚至導致較嚴重的后遺癥^［2～4］。本研究對31例上頜前牙區埋伏多生牙患者，采取埋伏牙拔除術及一系列圍手術期的護理措施，手術過程順利，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月～2010年12月共接診31例埋伏多生牙需拔除的患者，男14例，女17例，年齡8～25歲，埋伏牙共計47顆，全部位于上頜前牙區，且所有病例均無手術禁忌證，依從性良好。

1.2 手術方法 根據頜骨曲面斷層片顯示埋伏牙的位置及形態制定手術方案。常規消毒鋪巾，局部麻醉，自唇側距齦緣0.5～1.0 cm處，選擇保留齦乳頭的梯形切口或從腭側沿齦緣，選擇保留切牙乳頭的舌形切口切開黏骨膜，翻起黏骨瓣，在相應部位去骨至充分顯露埋伏牙為宜，去除牙齒周圍組織或鄰牙阻力后用牙挺挺出埋伏牙。注意勿損傷相鄰恒牙，必要時可用渦輪機將多生牙冠根分開取出。同時要避免去骨及牙挺使用過程中，將多生牙推入鄰近竇腔內。術后沖洗拔牙窩，縫合傷口，壓迫止血，常規給予抗生素及漱口水。

2 結果

31例患者均順利完成埋伏多生牙拔除術，術中均無損傷相鄰恒牙或恒牙牙胚，術后拔牙創口愈合良好，手術效果滿意。

3 護理體會

3.1 術前護理 患者多為兒童，年齡較小，手術耐受力較差，對拔牙術容易產生焦慮、恐懼等不良心理。因此，對患者及其家屬要以溫和的態度，親切的語言進行耐心細致的解釋工作，使他們以最佳的心理狀態配合手術。

3.2 術中護理 治療室應保持清潔，避免污染。按無菌技術操作規范，準備常規消毒藥品及手術器械。根據手術的需要，將椅位的俯仰角度調整至術者操作方便、患者舒適的位置。調試燈光使術野照明良好，并正確安裝已消毒好的手機和車針。術中及時為醫生傳遞器械，適時清理患者的唾液及血液，保持術野清晰。敲錘去骨時，應固定好患者的頭部，要把握好用錘的力度和方向，盡量減少患者的不適。同時要密切觀察手術進程，若發現患者不適或異常情況應及時報告醫生，以采取有效的處理措施。埋伏牙取出后，要協助術者縫合關閉拔牙創口，并清點器械和物品，清除患者口內的異物，撤除鋪巾等。

3.3 術后護理 術后囑患者咬緊紗布卷，半小時后取出，術后兩小時方可進食，術后八小時內不能刷牙或漱口，以免破壞創口的凝血塊，當日進溫涼的軟食。對術中有不適或有出血傾向者，注意留觀，經檢查無活動性出血后方可離開。術后將手術器械刷洗干凈，擦干，上油后進行高溫高壓消毒，妥善保管。

4 小結

關于埋伏多生牙發生病因學研究至今尚不明了，目前有多種假說。一種假說認為可能是牙源性上皮活性亢進的結果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板過度增殖，于是導致發生了第三次牙蕾；或是在牙板斷裂時，脫落的上皮細胞過度增殖，是恒牙牙胚分裂而形成^［5］。上頜前部埋伏多生牙是臨床上常見的牙齒發育異常，常見于兒童替牙期，會影響正常恒牙的正常萌出，導致牙列不齊，牙間隙過大及正常恒牙的阻生，如不及時拔除，會影響患兒的正畸治療，且可能引發含牙囊腫，引起頜骨缺損，鄰牙松動，導致嚴重后果^［6］。

埋伏牙的拔除需準確定位及翻瓣去骨，且手術視野狹窄，給術者增加了不少的難度。因此，醫護人員的默契配合是手術順利完成的重要保障。護理人員術前要耐心詳細的解答患者及其家屬的疑問，可消除患者的恐懼心理，取得良好的手術配合。術中熟練傳遞各種手術器械，及時吸去口腔異物，可避免血液和唾液刺激患者的咽喉部，確保了術野的充分顯露，有利于手術的順利開展。術后給患者以正確的衛生宣教，能使患者保持口腔清潔，可預防拔牙創口的感染，為創口的Ⅰ期愈合創造了良好的條件。對手術器械的認真規范的清洗、滅菌及維護才能延長器械的使用壽命，節省醫療成本。

參 考 文 獻

［1］ 陳鍵.兒童上頜前部埋伏多生牙定位方法探討.口腔醫學，2001，21（4）:206.

［2］ 沈文杰，查振，沈一珉，等.上頜埋伏多生牙的定位及手術體會.口腔頜面外科雜志，2002，12（1）:67-68.

［3］ 蔣備戰，王佐林.兒童上頜前牙區埋伏多生牙的臨床分型與治療.口腔頜面外科雜志.2007，17（1）:65-67.

［4］ Rajab LD， Hamdan MA. Supernumerary teeth: review of the literature and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent，2002，12（4）:244-254.

［5］ 石四箴.兒童口腔醫學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:51-52.

［6］ 吳 堅，曾昭源.139例上頜前部埋伏多生牙的手術治療.贛南醫學院學報，2009，29（3）:434.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）