產(chǎn)后出血36例的急救與護理

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救護理措施。方法 對筆者所在醫(yī)院在2009年1月～2010年12月收治的36例產(chǎn)后出血病例進行回顧分析。結(jié)果 痊愈出院34例，子宮切除2例。結(jié)論 高度責任心，細致地觀察與護理，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，及時預(yù)防治療，是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 出血； 產(chǎn)后； 搶救； 預(yù)防； 護理

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位^［1］，其發(fā)生率為2%～3%^［2］。如何提高產(chǎn)后出血的診療水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，筆者對2009年1月～2010年12月住院并發(fā)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦36例的搶救與治療進行回顧性分析，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室從2009年1月～2010年12月共收治產(chǎn)婦1387例，年齡19～43歲。發(fā)生產(chǎn)后出血者36例，其中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血26例，軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后出血3例，胎盤滯留或剝離不全等因素引起產(chǎn)后出血5例，凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血2例。發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者34例。

1.2 搶救處理

1.2.1 子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血 加強子宮收縮，迅速有效止血。按摩子宮、注射宮縮劑，并用米索前列醇塞肛，經(jīng)上述治療后仍不能止血，立刻行子宮切除手術(shù)止血。

1.2.2 胎盤滯留引起產(chǎn)后出血 發(fā)現(xiàn)有胎盤滯留者，立即檢查胎盤，并在嚴格無菌操作下進行診刮取出胎盤。發(fā)現(xiàn)有胎盤植入，應(yīng)立即作好術(shù)前準備，手術(shù)切除子宮。

1.2.3 軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后出血 及時找出損傷部位，按解剖層次縫扎止血。有血腫者，切開清除血腫處理。

1.2.4 凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血 應(yīng)盡快交叉?zhèn)溲斪⌒迈r全血，補充血小板，提高凝血功能。若并發(fā)DIC者按DIC處理。

1.3 預(yù)防與護理

1.3.1 產(chǎn)前預(yù)防與護理 定期做好孕產(chǎn)期保健和定期檢查，掌握孕婦健康和胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時做好心理護理，特別針對那些容易出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如盼子心切和新生兒性別不滿意出現(xiàn)情緒低落，煩惱、沮喪等的心理障礙以及對出血存在恐慌心理的產(chǎn)婦，在做好搶救的同時，應(yīng)做好解釋工作，解除患者的思想顧慮，使其積極配合治療^［3］。對要切除子宮的患者，注意患者的情緒變化，安慰好患者，耐心地回答和解釋患者提出的各種問題，消除思想顧慮，用熱情真誠的態(tài)度及周到的服務(wù)贏得患者的信任，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 產(chǎn)時監(jiān)測與護理 （1）認真做好第一產(chǎn)程管理，密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮等變化情況，使用縮宮素時要有專人守護。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長和停滯需手術(shù)時，及時報告醫(yī)生，做好一切術(shù)前準備，及時手術(shù)。（2）重視第二產(chǎn)程處理，認真仔細觀察胎心、宮縮情況，做到科學(xué)接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，特別注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后采用容積法監(jiān)測陰道出血量。在胎頭娩出后常規(guī)注射及靜滴催產(chǎn)素，以加強宮縮。（3）正確處理第三產(chǎn)程，胎盤娩出后，立即按摩子宮，并檢查胎盤胎膜是否完整，若發(fā)生缺損，應(yīng)行宮腔探查。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或水腫，找出損傷部位，盡快縫扎止血。同時嚴密觀察產(chǎn)后出血量。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補充有效血容量。

1.3.3 休克搶救護理 立即取平臥位并吸氧，氧流量2～4 L/min為宜，保證腦部血供。產(chǎn)婦因大量失血休克后，抵抗力明顯下降，要注意保暖，以免著涼導(dǎo)致呼吸道感染。建立兩條靜脈通路，選擇表淺、粗大的靜脈作靜脈輸注。一條靜脈通路輸血，另一條輸注催產(chǎn)素20 U，以加強宮縮。抽血檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能等。

1.3.4 預(yù)防感染護理 產(chǎn)后出血患者往往體質(zhì)虛弱，抗病能力下降，進行多種侵入性操作時易發(fā)生感染，因此應(yīng)加強監(jiān)測體溫及血常規(guī)，必要時應(yīng)用有效的抗生素。保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)良好、沒有噪聲，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境。進行侵入性操作時，嚴格無菌技術(shù)操作，每天會陰擦洗兩次，保持會陰清潔。病情穩(wěn)定后，加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體抗病能力。

1.3.5 睡眠、飲食護理 針對產(chǎn)婦失血后體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，應(yīng)主動關(guān)心患者，通過輕柔的語言，暗示，轉(zhuǎn)移情緒，消除各種不利于治療的心理反應(yīng)，緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時教會產(chǎn)婦一些放松的方法，如聽音樂等，播放柔和優(yōu)美的音樂，以減輕患者恐懼、焦慮、孤獨等情緒，解除其緊張心理^［4］，促進疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者進高熱量、高蛋白、富含維生素及鐵質(zhì)易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、魚、蝦、雞蛋等。多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。在病情許可時，可以幫助患者起床適當活動。

1.3.6 出院指導(dǎo) 制定康復(fù)計劃，包括合理飲食、嬰兒喂養(yǎng)及按時復(fù)查等。對患者做好經(jīng)期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，加強產(chǎn)后觀察^［5］，并做好計劃生育指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血36例患者中，經(jīng)積極搶救護理后有34例痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，有2例因胎盤植入而行子宮全切，無一例產(chǎn)婦死亡。

3 護理體會

產(chǎn)后出血發(fā)病急、進展快、病情重，搶救必須及時，措施到位。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責任心和嫻熟的搶救技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時搶救治療，才能明顯降低出血發(fā)病率。本組資料并發(fā)產(chǎn)后出血36例中，發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)34例（占94.4%），因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防重點在于產(chǎn)后2 h內(nèi)，注重第二產(chǎn)程管理，科學(xué)接生，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵^［6］。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:224-227.

［3］ 楚梅香.護理干預(yù)對分娩的影響探討.中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）:213.

［4］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:154-158.

［5］ 張敏.產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護理措施.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（29）:7193.

［6］ 王蔚，于德信.產(chǎn)后出血116例分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（2）:139-140.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）