口腔科有效預(yù)防交叉感染方法探討

【摘要】 目的 探討口腔門診醫(yī)院感染的預(yù)防，以減少交叉感染、口腔感染的發(fā)生，防止傳染病流行。方法 通過滅菌和科學(xué)效果監(jiān)測，找出口腔門診規(guī)范診療操作中存在的問題，制定管理制度并采取相應(yīng)的措施。結(jié)果 預(yù)防口腔科院內(nèi)感染，保護(hù)醫(yī)患的衛(wèi)生健康安全。結(jié)論 加強醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，做好醫(yī)療器械消毒滅菌管理，從而減少門診口腔感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 口腔門診； 交叉感染； 監(jiān)測

Experience of oral out-patient clinics and implementing the technical operation YANG Yong-li.Yan'an Hospital of Kunming City， Kunming 650051，China

【Abstract】 Objective To investigate the oral outpatient hospital infection prevention， to reduce cross-infection， oral infection and prevent epidemics.Methods The effects of sterilization and scientific monitoring， diagnosis and treatment to find dental clinic specification problems in the operation management system developed and take the appropriate measures.Results The prevention of nosocomial infection in dentistry to protect the health of patient safety.Conclusion Strengthen health care knowledge and training of hospital infection， good management of disinfection and sterilization of medical devices， thereby reducing the incidence of out-patient oral infection.

【Key words】 Oral Outpatient; Cross-infection; Monitoring

口腔科的工作環(huán)境主要由患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施三者之間相互影響，共同構(gòu)成病原傳播的途徑，雖然衛(wèi)生部于2005年3月頒布了《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療技術(shù)操作規(guī)范》（簡稱“規(guī)范”），但在執(zhí)行過程中在細(xì)節(jié)上還存在著較多問題。目前，在我國口腔診療操作過程中普遍存在消毒隔離意識淡，器械處理過程中清洗、消毒滅菌方法選擇不當(dāng)、滅菌效果及質(zhì)量等問題，直接威脅醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，急需改進(jìn)。加強管理口腔器械消毒滅菌工作，對預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是杜絕在口腔診療中出現(xiàn)醫(yī)源性感染是非常重要的。為了更好地執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的 “規(guī)范”，筆者所在醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)范要求布局口腔中心消毒室、口腔診室、配備器械消毒設(shè)備，同時醫(yī)院監(jiān)控辦與口腔科共同制定了嚴(yán)格的消毒隔離與個人防護(hù)的管理及獎懲制度，由院監(jiān)控辦定期或不定期對口腔科診療器械、醫(yī)務(wù)人員的手及診室的空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒測。本文將對2009年1月～2009年底筆者所在科室的檢測結(jié)果報告作一總結(jié)。

筆者所在科室常規(guī)規(guī)范化操作已經(jīng)在每一個口腔科診室中運，但是在細(xì)節(jié)上還是存在著較多的問題。筆者所在科室2005～2006年從診室、器械、公共設(shè)施的建設(shè)、人員的培訓(xùn)以及制訂量化準(zhǔn)等方面進(jìn)行細(xì)化管理，全面實施“一人一機一消毒”模式、消毒流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到衛(wèi)生部要求，使本科室在全省同行業(yè)中成為可信賴的“消毒放心”口腔科的典范。

1 消毒器械的檢測結(jié)果

1.1 樣品及器械 （1）樣品：樣品采自本文所用器械及醫(yī)護(hù)人員的手。（2）器械：口腔常用器械，高溫高壓滅菌器，高、低速手機，潔牙柄及尖，牙鉗、鋌，各種擴銼、充填器、印模托盤等，在消毒處理后進(jìn)行采樣。并對其進(jìn)行細(xì)菌及生物學(xué)監(jiān)測。此外，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)操作患者后的手也同時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

1.2 方法及檢測 （1）無菌器械檢測。備好口腔門診經(jīng)滅菌后常用的診療器械及檢驗科提供的無菌標(biāo)準(zhǔn)試管（內(nèi)浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉試子）。取出試管內(nèi)無菌洗脫液的棉試子涂抹滅菌器械表面橫豎往返均勻涂擦各5次，（特別是器械的關(guān)節(jié)及縫隙部位）并隨之轉(zhuǎn)動棉試子，用無菌剪刀剪去操作者手接觸部位后，將棉試子投入滅菌裝有10 ml的洗脫液試管內(nèi)，立即送檢驗科待檢。（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生檢測。被檢人洗凈手后五指并攏手心朝上，用沾有無菌洗脫液的棉試子雙手指曲面從指根到指端，5個指頭往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動棉試子，剪去操作者接觸的部位后，將棉試子投入滅菌裝有10ml的洗脫液試管內(nèi)，立即送檢驗科待檢。（3）高溫高壓滅菌器檢測。每月2次，用院內(nèi)統(tǒng)一購進(jìn)的3 M快速生物指示劑，對常規(guī)使用的2臺高溫、高壓滅菌器進(jìn)行生物學(xué)檢測。（4）空氣培養(yǎng)。采用平板暴露法，打開從檢驗科領(lǐng)來的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)器皿，放置需采樣的診室內(nèi)，打開蓋子讓其暴露5 min后蓋好蓋即可送檢，化驗單注明具體暴露時間。

2 結(jié)果

2.1 采樣器械及樣品于2009年1月～2009年12月進(jìn)行的檢測結(jié)果如表1所示。

表1 采樣器械及樣品檢測結(jié)果

續(xù)表：

從表1可以看出，在檢測期間，常用器械消毒除6月份中采樣合格率為80%外，其余均為100%，全年平均合格率為98%；機頭、潔牙指（頭）手機除3月份采樣合格率為83%外，其余均為100%，全年平均合格率接近98%；5月、6月份洗手合格率為50%、75%，全年平均合格率接近93%；高溫、高壓滅菌器合格率均為100%。

2.2 影響檢測結(jié)果的因素：（1）表1中常用滅菌器械5月份中采樣合格率為80%，全年平均合格率為98%。原因為，采樣物是經(jīng)過高溫高壓消毒后不放入任何化學(xué)藥液浸泡的持物鉗，擺放過程中工作人員頻繁地進(jìn)入消毒室，使空氣受到污染，而空氣中的游離物沉降在器械表面導(dǎo)致其受到污染。（2）表1中機頭欄內(nèi)3月份采樣合格率為83%，全年平均合格率接近98%。這是因為在清洗滅菌過程中，由于潔牙柄、尖和手機結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且又是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，造成其清洗不徹底；或者滅菌時由于數(shù)量多、擺放擁擠，造成消毒不徹底。（3）表中5月、6月份洗手合格率為50%、75%，全年平均合格率接近90%。造成醫(yī)源性污染的因素為：少數(shù)臨床醫(yī)生對洗手不重視，個人防護(hù)意識差。雖然要求每位醫(yī)生在接診患者后須換手套，再接診下一位患者，但有的醫(yī)生在接診和再接診中間沒有洗手，甚至有的在診治患者后直接用污染過的手書寫病歷。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 規(guī)章制度 建立健全各項規(guī)章制度^［1］，包括手衛(wèi)生及消毒隔離制度和采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，醫(yī)用一次性用品使用后的處理等，符合《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2 合理的布局 本科在診室裝修時均有良好的布局，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室或區(qū)。采光、通風(fēng)良好。每個診室之間有固定的隔板，設(shè)有固定的洗手裝置、一次性廢棄物密閉固定裝置，保證了患者的隱私，防止了交叉感染^［2］。

3.3 口腔器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒、清洗、滅菌 消毒室內(nèi)有明確的清洗、打包、無菌區(qū)域。設(shè)有合理的流程示意標(biāo)示，口腔診療器械消毒符合器械清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒和滅菌、貯存等工作程序。每天配有一名護(hù)士負(fù)責(zé)專門消毒、清洗、滅菌及物品的發(fā)放工作。診療器械得到及時清洗，消毒或滅菌達(dá)到“規(guī)范”要求，全面實施“一人一機一消毒”。定期監(jiān)測消毒或滅菌物品并有記錄，有存在問題的改進(jìn)措施。

3.4 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，按要求著裝，落實手衛(wèi)生及安全防護(hù)措施。操作前后洗手，并保證操作每位患者都必須換手套。

3.5 物體表面及環(huán)境的消毒 護(hù)士每天開診前半小時上班，負(fù)責(zé)每人包干的椅位、綜合治療臺及室內(nèi)臺面用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行濕抹，用500 mg/L含氯消毒液濕拖地面。對染有血跡、分泌物的地方重點處理。每日用紫外線照射消毒，并在晨、晚開窗通風(fēng)^［3］。

4 討論

牙科治療是一個特殊的過程，診室中由于頻繁使用高速手機、超聲潔牙器，產(chǎn)生飛沫，而飛沫中大量的病原微生物、尖銳器械的頻繁使用及治療中接觸產(chǎn)生的血液與唾液都容易引起刺傷和交叉感染。對于院監(jiān)控辦及采樣結(jié)果，本科給予高度重視，除了監(jiān)控辦與本科按照衛(wèi)生部頒布口腔診療規(guī)范制訂的消毒規(guī)章制度外，在細(xì)節(jié)上進(jìn)行了以下措施。

4.1 強化口腔從業(yè)人員的防護(hù)意識。每次科務(wù)會中都強調(diào)消毒隔離的重要性。對新來的進(jìn)修生、實習(xí)生包括新來的醫(yī)務(wù)人員專人進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。

4.2 注意診室的通風(fēng)及管道的清理。每天開診前及關(guān)診后，安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)整個診室的通風(fēng)、消毒室紫外線照射以及綜合治療機下水管清洗。為了防止消毒間空氣污染，消毒間規(guī)定每日專職固定一名護(hù)士，其余人員不得入內(nèi)。

4.3 加強器械清洗及滅菌處理。進(jìn)入消毒間工作的護(hù)士要端正工作態(tài)度，加強責(zé)任心，重視消毒物品清洗過程中的重要性，堅決按照清洗流程進(jìn)行操作。由于高、低速手機、潔牙柄及尖此類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度較高，要求各診室使用完畢后，按要求裝入啟封后的手機消毒袋內(nèi)，避免使用過的手機污染環(huán)境^［4］。對個別黏附大量血液及組織的機頭及潔牙柄、尖，用2%戊二醛浸泡1h后再擦拭清洗，吹干內(nèi)腔及外表或機械烘干；內(nèi)部注油養(yǎng)護(hù)，分別裝入消毒袋內(nèi)封口；最后放入高溫、高壓消毒柜內(nèi)進(jìn)行全自動予真空（溫度：121 ℃，壓力：2 kg/cm³，時間：約60～80 min），其滅菌率達(dá)到100%。真正做到標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全服務(wù)。

為了杜絕在口腔診療中出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染，口腔科常規(guī)規(guī)范化操作在每一個口腔科診室中運轉(zhuǎn)，口腔門診貫徹診療技術(shù)操作規(guī)范是為患者提供安全服務(wù)的保證。通過檢測報告，對預(yù)防口腔交叉感染進(jìn)行針對性管理，并在細(xì)節(jié)中找出原因。督促每個診室從業(yè)者認(rèn)真執(zhí)行“規(guī)范”。根據(jù)清洗消毒用品數(shù)量，適當(dāng)、適時增減護(hù)理人員，保證清洗及消毒的質(zhì)量。并制定簡單、有效的管理獎罰制度。本文檢測結(jié)果表明，加強醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，做好口腔診療器械清洗和消毒及正確操作“規(guī)范”，能有效地防止和控制口腔臨床感染擴散，并為預(yù)防口腔門診交叉感染制定相應(yīng)管理制度時提供了行之有效的依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范.2002.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）.2000.

［3］ 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.

［4］ 盛敏.醫(yī)院門診口腔醫(yī)院感染預(yù)防和控制.中國基層醫(yī)藥，2003，（10）12:1283.

［5］ 耿莉華.醫(yī)藥感染應(yīng)用護(hù)理手冊.北京：北京技術(shù)出版社，2002.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：王春蕓）