早期乳腺癌患者65例保乳術后放療的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討早期行乳腺癌保留乳房手術的臨床治療效果。方法 對近年來入住筆者所在醫院行乳腺癌保乳術65例患者的臨床資料進行回顧性分析，均行術后放療，記錄分析其5年生存率、局部復發率及遠處轉移率，并評估放療對乳房外觀的影響。結果 65例患者經隨訪發現，總復發率6.2%，5年生存率96.9%（63/65），5年無瘤生存率93.8%，無嚴重放療反應發生，乳腺癌保乳術對患者乳房美觀不會產生不利影響。結論 早期乳腺癌保乳術后放射治療與根治術具有相似的的治療效果，結合三維適形放療無嚴重并發癥，保留乳房，達到美觀效果。

【關鍵詞】 乳腺癌保乳術； 放療； 療效

近年來，隨著乳腺檢查手段的更新及乳腺癌預防宣傳力度加大，早期乳腺癌的發現率明顯增加，而保乳手術技術成熟也逐漸成為早期乳腺癌的標準療法，大量的臨床研究證實，保乳手術治療的乳腺癌患者，其5年生存情況、局部復發率等指標與根治術比較差異無顯著性^［1］。本文對筆者所在科室近年來收治的行乳腺癌保乳術聯合術后放療的65例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年12月～2010年12月間筆者所在科室收治的乳腺癌病例879例，患者年齡39～68歲，平均（43.7±8.4）歲，乳腺癌的臨床分期：0～Ⅰ期184例（20.9%），Ⅱ期586例（66.7%），Ⅲ期109例（12.4%）。其中行保乳術71例（6.6%）。本組研究中，僅將乳腺癌保乳手術治療后行三維適形放療的65例患者納入調查范圍，患者年齡41～61歲，平均（45.3±7.6）歲，絕經前患者35例（53.8%）。

1.2 手術方式 手術均采用美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組推薦的腫瘤腋窩解剖切口及局部切口法。手術切除腫瘤組織及附近1～2 cm的正常組織。對腫瘤部位深度較大者，為確保腫瘤的徹底切除，同時對腫瘤下段胸肌筋膜進行切除，并經病理切片保證殘端陰性。腫瘤組織切除后，于瘤床置中銀夾標記，為放療定位提供依據。術中行腋窩清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結時，應保護胸背神經及胸長神經。

1.3 放射治療 于術后立即持續化療4周，化療完成后，行全乳腺、胸壁放療。應用乳腺托架及CT模擬機定位，均采用三維適形放療治療方案，照射范圍覆蓋整個乳腺組織下方并包括外側胸壁部分；應用X線對穿等中心放療技術，劑量為6 mV，安裝15°～30°楔形濾板，將照射劑量提高至45～50 Gy，局部瘤床應用9～12 MeVβ，加量10～20 Gy，使總劑量維持在60 Gy以上。本組46例按CAF方案進行化療，19例行卡培他濱化療。放療結束后，65例患者均繼續按原化療方案治療2～5周。對于治療中雌、孕激素受體陽性病例，均行內分泌調整治療^［2］。

1.4 評價標準 根據WHO實體瘤療效標準，評估治療效果。共分四個等級：完全緩解、部分緩解，病情穩定及繼續發展。其中完全緩解無浸潤性癌殘留或僅有原位癌殘留；保乳術后乳房美觀標準分良好、一般和較差，放療后向患者、家屬及大夫咨詢其美觀效果，以評估放療對保乳手術后乳房外觀影響。

2 結果

65例患者的5年生存率96.9%（63/65），5年無瘤生存率93.8%（61/65）。4例復發及轉移，總復發率為6.2%，單純乳腺局部復發2例，經根治性手術后1例生存，另1例病情惡化死亡；2例分別出現肺、骨遠處轉移，其中肺轉移患者經放化療后健在，另1例3月后死亡。放射反應及并發癥發生情況：16例出現1、2級皮膚反應，15例出現3級皮膚反應，均于放療后4～8周內恢復；3例并發患側上肢水腫。無肺纖維化、放射性肺炎等嚴重放射并發癥出現。放療后，乳房外形良好41例（63.1%），一般22例（33.8%），乳腺癌保乳術對患者乳房美觀不會產生不利影響。

3 討論

隨著對乳腺癌生物學特征的認識逐步深入，乳腺癌治療水平不斷提高，其局部控制率也逐漸上升，但術后易并發遠處轉移。術后放療可明顯減少腫瘤的局部復發率，在保乳術后治療中意義重大。80%～85%的局部復發發生在原發瘤邊緣，所以瘤床劑量追加對于預防原發瘤的復發具有積極意義。有報道全乳照射后，追加16 Gy的瘤床照射可使乳腺癌局部復發率降至3%。本組保乳術后行放療患者，局部復發2例，復發率3.1%。

術后生存率方面，本組研究中，65例患者行保乳綜合療法，中位隨訪35.7個月，5年生存率達96.9%，這可能與多應用區段切除術，而對瘤塊較大者應用象限切除術有關^［3］。放療反應會增加并發癥發生風險，并對乳房美觀造成影響。二維放療劑量不均，其放射反應多較嚴重。本組65例行保乳放療病例，均行三維適形放療，放療后并發癥均較輕，對患者乳房美觀不產生不利影響。另外，研究表明，對于正常組織可降低乳腺照射劑量，緩解放射損傷。

總之，早期乳腺癌保乳術后適形放療，能夠減少腫瘤復發率，降低并發癥，并一定程度上維持乳房美觀。因此保乳術后放療在乳腺癌治療中具有重要作用，其未來發展的著眼點在于提高生存率、減少放射損傷以及提高生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 王寧，王雅杰.BRCA1基因相關的DNA修復通路異常與三陰乳腺癌化療藥物選擇的關系.中國癌癥雜志，2009，19（7）：552-556.

［2］ 劉鵬，楊德啟，喬新民.乳腺癌保乳根治術后同時進行輔助放療和化療的副反應的臨床觀察.中華醫學雜志，2006，86（12）：854-856.

［3］ 張晟，劉鵬，張敏，等.乳腺癌保留乳房治療復發相關危險因子研究.中華腫瘤防治雜志，2009，（24）：864-867.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：王春蕓）