高頻彩超在腎臟放療定位中的臨床應用

【摘要】 目的 探討高頻彩超在腎臟定位中的臨床應用價值。方法 對30位需腹主動脈旁放療的患者應用彩色多普勒超聲行腎臟體表定位，從而制定腎臟擋鉛野，觀察放療后療效及腎臟放療的副反應發生率。結果 隨診2年，30例病無一例出現放射性腎損傷。結論 高頻彩超行腎臟定位具有臨床實用價值。

【關鍵詞】 高頻彩超； 定位； 腎臟

Clinical application of high-frequency color Doppler ultrasonography in position of kidney ZHAI Hong-yan.Taian Cancer Hospital，Taian 271000， China

【Abstract】 Objective To access the clinical application of high-frequency color doppler ultrasonograph in position of kidney.Methods Required for 30 patients with para-aortic radiotherapy line renal color doppler ultrasound surface positioned to lead the development of renal block field to observe the effects after radiotherapy and renal incidence of side effects of radiotherapy.Results There was no radiated renal in all patients during the following 2 years after therpy.Conclusion High-frequency color doppler ultrasonograpy had definite value in position of kidney.

【Key words】 High-resolusion color ultrasound; Position; Kidney

腹主動脈旁放射野是盆腹腔腫瘤臨床放療中常見的一種設野方式，腎臟因其解剖位置緊鄰脊柱旁，故常有部分組織與放射野重疊，成為該照射野中最重要的危及器官。腎臟是人體的重要功能器官，一旦功能遭到破壞，嚴重者將威脅到生命的安全，故臨床放療前必須進行腎臟定位，根據腎臟的體表投影制訂重疊部分的擋鉛計劃。目前在國內大多數醫院多采用核素腎掃描以勾畫出腎臟前后體表投影，從而設計擋鉛野，雖然較為準確，但花費較大，且大部分專科醫院不具備核素掃描條件，所以基層醫院需要探索出一種可以替代核素掃描且更加經濟實用的方法。筆者所在醫院自2007年至今采用高頻彩超進行腎臟定位，取得理想效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年～2009年筆者所在醫院婦瘤科患者34例，女性，年齡28～67歲，中位年齡49歲，體重指數21.56 kg/m²。其中宮頸癌11例，子宮內膜癌23例，診斷均經病理證實，均為CT證實合并腹膜后淋巴結轉移的患者。

1.2 儀器與方法 采用HITACHI EUB-5500數字超聲波診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ，于患者俯臥位及左右側臥位多切面掃查，隨呼吸動度按最大邊界定出腎臟的上下極、內外側緣，并在背部按定位線繪出腎臟的體表投影輪廓。并以鉛絲沿輪廓固定，在模擬機下背部依據腎臟定位線直接設計擋鉛野，仰臥位則依據鉛絲在腹部的投影設計出前野擋鉛野，進行放射治療。

1.3 檢測指標 尿蛋白、腎功能、血壓、血紅蛋白。

2 結果

2.1 治療效果34例患者均順利完成放療計劃，放療期間腎功無異常。

2.2 隨診 隨訪患者1年，每2～3個月進行一次常規體檢，并復查尿蛋白、腎功能、血常規等。1年中，共有9例死于腫瘤遠處轉移，其中3例因盆腔復發輸尿管梗阻導致腎積水出現腎功異常，余均未出現腎臟功能改變。

3 討論

在臨床中，子宮內膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤患者常出現腹主動脈旁淋巴結的轉移，針對該人群，腹主動脈旁放射野是常見的放療選擇。腹主動脈旁放射野常規外照射的定位范圍為：上界高達膈下，約平腰1椎體上緣，其左右范圍分別達中線旁4 cm。而同時腎臟位于脊柱兩側，緊貼腹腔后壁，居腹膜后方，其中左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣，右腎比左腎低大約半個椎體，下端約平第3腰椎中線^［1］，故通常存在部分腎臟與腹主動脈旁放射野重疊。眾所周知，腎臟的臨床放射耐受性主要取決于受照射的劑量及體積的大小^［2］，所以如何精確地通過腎臟的定位來完成體表的腎臟擋鉛野的設計，從而避免腎臟的放射性損傷是臨床實踐中的一大問題。在國外及國內的大規模醫院常采用腎臟核素掃描技術，但該技術花費較大，且國內大部分腫瘤專科醫院不具備核素掃描的條件，所以另覓一種經濟可行的方法成為臨床的需要。本研究采用了較普遍的高頻彩超對腎臟進行了體表定位，近年來對放射性腎損傷的觀察認為腎受照射后的改變出現的并不晚，早期的蛋白尿是腎小球損傷的表現^［3］，所以檢測蛋白尿是如何經濟又準確的進行腎臟定位從而給予保護是臨床放療醫生關心的重要問題，但關于該問題相關文獻甚少，近年來文獻中未見有報道。筆者所在醫院采用的彩超腎臟定位，方法簡單易行，經濟實用，并在臨床治療中證實有效，可以作為常規手段進行推廣。

參 考 文 獻

［1］ 徐恩多.局部解剖學.北京：人民衛生出版社，1995：126.

［2］ 殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：249.

［3］ 殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：257.

（收稿日期：2011-2-24）

（本文編輯：王春蕓）