星狀神經節阻滯治療重度痤瘡療效觀察

【摘要】 目的 探討星狀神經節阻滯能調節雄性激素，對治療尋常性痤瘡的效果。方法 重度痤瘡42例，化驗其睪酮水平均升高，按療程應用星狀神經節阻滯，注射1%利多卡因10 ml，每日1次，10次為1療程。觀察痤瘡的變化及阻滯時的并發癥。結果 全組總有效率為97.6%（41/42），顯效率為71.4%（30/42），有效率為26.2%（11/42），無效率為2.4%（1/42）。星狀神經節注射時有35例（83.3%）肩胛區疼痛，3例阻滯后咽喉有梗阻感，5例有一過性聲音嘶啞。結論 星狀神經節阻滯對尋常性痤瘡有肯定的治療效果，是一種副作用小、且安全簡便易行的治療方法。

【關鍵詞】 星狀神經節阻滯; 痤瘡; 雄激素; 調節內分泌

痤瘡（acne）是一種發生于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病。其原因為多種因素綜合作用的結果，主要與性激素分泌異常、皮脂分泌亢進、毛囊皮脂腺導管的角化異常、毛囊皮脂單位中微生物作用、炎癥及宿主免疫反應有關^［1］。以粉刺、丘疹、膿皰、結節，甚至囊腫瘢痕為其特征，多發生于青春期男女，臨床表現變異較大，輕者可因其具自限性而自愈，重者產生嚴重的炎癥反應，甚至留下永久性瘢痕，常給患者帶來心理負擔及精神壓力^［2］。近年來痤瘡的發病率明顯增加，基于痤瘡的病理和星狀神經節阻滯術的特征，本部自2009年10月～2010年10月采用星狀神經節阻滯療法（stellate ganglion block，SGB）調節雄性激素治療重度尋常性痤瘡42例，收到良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例痤瘡診斷標準是根據Pillsbury分類法^［3］，屬于Ⅲ、Ⅳ級，即重度。其中男20例，女22例；年齡17～30歲，病程為3月～6年；臨床表現均為膿皰、結節、囊腫及炎癥愈后遺留淺的凹坑瘢痕或色素沉著。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理 本組42例患者均由同一醫生治療，囑患者在治療期間及以后保持皮膚清潔，常用溫水及中性潔面用品洗臉，不擠壓痤瘡，注意生活規律，盡量少用化妝品，少食脂肪、高糖及辛辣飲食，多食蔬菜、水果^［4］。

1.2.2 星狀神經節阻滯術（SGB） 患者仰臥位，面向正前方，頦部前抬。術者用示指或示指、中指的尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動脈、頸內靜脈壓向外側。于胸鎖關節上方2.5 cm、距正中線1.5 cm處，用10 ml注射器與冠狀面垂直進針直抵C 6橫突根部，進針約1.5～3.5 cm，回吸無血、無液、無氣時，注射1%利多卡因10 ml，行一側阻滯^［5］。阻滯后平臥20 min，出現該側眼瞼下垂、眼裂變小、鼻塞、面部發熱等Horner綜合征為阻滯成功標志，向患者解釋此征是藥物效應，數小時后會好轉至消失。每日1次，左右側交替，10 d為一療程，每療程間隔1周，共行3個療程治療。

1.3 療效判定標準 全組均在治療結束后隨訪3個月觀察最終療效。顯效：痤瘡消退，皮膚光潔，僅留有色素沉著和淺凹瘢痕；有效：進入穩定靜止期，原有的痤瘡變小，無新痤瘡復發；無效：沒有變化或又有新的痤瘡出現，癥狀加重。

2 結果

2.1 全組42例共治療3個療程，第1個療程后2例為顯效，治療第2個療程后累計12例為顯效，治療第3個療程后累計30例為顯效，全組總顯效率71.4%（30/42），有效率為26.2%（11/42），無效率2.4%（1/42），總有效率為97.6%。

2.2 并發癥 42例3個療程共實施了1260次阻滯，其中出現Horner綜合征960次。5例出現一過性聲嘶，3例出現臂叢神經阻滯，咽喉有梗阻感；星狀神經節注射時有35例（83.3%）肩胛區疼痛。這些并發癥經過休息和觀察很快消失，再無其他并發癥及不良反應。

3 討論

3.1 目前認為雄激素在痤瘡發病中起重要的輔助作用。并可使病情加重，但其并不是根本原因^［6］。研究表明，皮脂腺的發育和皮脂的分泌受雄激素的支配，在性腺和腎上腺產生的各種激素中，最重要的是睪酮，已知睪酮在皮膚中5α-還原酶的作用轉變為更具效力的雙氫睪酮（DHT），是激發皮脂增生的主要原因。雙氫睪酮（DHT）與皮脂腺細胞內的受體結合，刺激皮脂腺細胞的增生和分泌，促進皮膚細胞內核蛋白的合成及可供合成脂類所需能量的糖酵解通路，刺激皮脂腺細胞的周期加快及脂類合成^［7］。

雄激素可促使表皮角質形成和增加皮脂腺功能的活躍程度。皮脂腺受雄激素刺激后，能使皮脂腺增生、合成、分泌的皮脂增快增多且濃稠，同時，毛囊皮脂腺角化過度而使排泄皮脂的通道變窄，皮脂增多但排泄不暢而蓄積在毛囊皮脂腺系統內。另外，痤瘡桿菌和其他細菌的侵襲、繁殖，形成了以雄激素使增生-排脂受阻-細菌感染為軸心的痤瘡發病機制。青春發育期，雄激素水平增高，皮脂腺對雄激素的敏感性也增高。研究還證實，痤瘡患者皮脂腺組織內5α-還原酶的活性也明顯增加，這就導致局部雙氫睪酮（DHT）水平增高，因而增加皮脂腺分泌，這是造成痤瘡發病基礎^［8］。

3.2 SGB的作用涉及自主神經系統、內分泌系統和免疫系統，對上述系統的功能有調節作用。SGB可調節異常變化的內分泌系統，SGB通過作用于下丘腦內分泌系統，調節應激激素的分泌，抑制過度激活的交感神經^［9］。因而SGB能平衡體內雄激素水平，減少了皮脂分泌，也可增加感染后的自然免疫反應，而降低特異免疫反應。SGB通過抑制交感神經中心，解除星狀神經節的過度緊張及功能亢進狀態，使頭頸部等血管擴張，增加血流量，改善微循環，增加新陳代謝，增強機體的抗病功能及抗炎作用，調節內分泌系統，使全身自主神經系統功能穩定，促進痤瘡患者皮損的恢復。

3.3 本組應用SGB調節內分泌系統的原理，治療重度痤瘡42例，收到顯著療效，治療簡便安全，副作用少，適用于基層醫務工作操作，也能有效地解決廣大青年痤瘡患者的痛苦，值得推廣。

參 考 文 獻

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［3］ 趙辯.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社，2001：935-938.

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［6］ 涂平廑.瘡治療新近展——中國痤瘡治療共識會推薦治療方案冊.中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421.

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［8］ 張又仁.雄激素在痤瘡發病機制中的研究進展.實用醫學雜志，2004，20（4）:463-464.

［9］ 張毅，羅義俊，裘劍波.星狀神經節阻滯治療神經衰弱失眠癥.中國麻醉與鎮痛，2001，4：29.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：王春蕓）