孟魯司特鈉\\沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將筆者所在醫院收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒按不同的治療方法分為兩組，比較兩組的患兒的臨床療效及臨床緩解時間。結果 治療組臨床治愈率明顯高于對照組，治療組癥狀緩解及癥狀消失時間明顯少于對照組。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。結論 孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效滿意，起效快，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉； 沙丁胺醇； 布地奈德； 小兒； 咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的隱性哮喘，往往療效欠佳。近年來應用沙丁胺醇、布地奈德氣霧劑及孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了較好的療效，現結合筆者的臨床經驗，將兩種不同用藥方法治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2006年3月～2009年10月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》^［1］中咳嗽變異性哮喘的診斷標準^［2］。男49例，女37例，年齡4～11歲，平均（5.9±1.8）歲，病程1.5～8個月，平均（3.6±1.9）個月。按用藥方法不同將86例患者分為治療組45例和對照組41例，兩組患者在年齡、性別、發病時間、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予沙丁胺醇0.5～1 ml，布地奈德0.75～1 ml，同時加0.9%氯化鈉注射液1 ml，2次/d，霧化吸入。藥物的具體劑量應根據患兒的年齡、病情嚴重程度等確定。4周為一個療程。治療組：在對照組用藥基礎上，給予孟魯司特，4～6歲患兒給予4 mg，7～11歲給予5 mg，1次/晚，口服，4周為一個療程。治療4周后觀察兩組患兒的咳嗽緩解時間、臨床療效及藥物不良反應情況，并每兩周來院復查。

1.3 療效評價 治愈：患兒咳嗽消失，治療后4周無復發；有效：患兒咳嗽明顯緩解（咳嗽次數減少≥50%）；無效：患兒咳嗽癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患兒均取得了較好的療效，治愈43例，有效2例，治愈率為95.6%，治療后6個月復查未見復發病例。對照組治愈33例，有效5例，無效3例，治愈率為80.5%，治療后6個月內有2例復發，經再次治療后治愈。兩組患者治愈率比較，差異有統計學意義（χ²4.74，P＜0.05）。

2.2 臨床緩解時間 治療組患者臨床癥狀緩解及消失時間明顯短于對照組（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

2.3 不良反應 兩組患者治療過程中均未頭暈、頭痛、嗜睡、聲音嘶啞等不良反應。

表1 兩組患者癥狀緩解及癥狀消失時間比較（x±s，d）

3 討論

咳嗽變異性哮喘以慢性氣道炎癥反應及高反應性為主要特點，可引起氣道縮窄，同時臨床上具有長期性、反復性等特點，是小兒常見的呼吸系統疾病。

布地奈德是一種高效糖皮質激素，不僅對氣道炎性反應有抑制作用，而且能有效降低氣道的高反應性。沙丁胺醇是β₂受體激動劑，對氣道的縮窄有較好的擴張作用，在一定程度上改善患者的臨床癥狀。白三烯是引發哮喘的主要介質，其與受體結合后會造成嗜酸性粒細胞聚集、黏液分泌增多、局部組織水腫以及支氣管痙攣，從而引起哮喘。孟魯司特是一種強效的選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇行抑制氣道平滑肌中半胱酰胺白三烯受體活性，有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤以及支氣管痙攣，減少氣道產生因變應原刺激所產生的炎癥物質，從而達到抑制變應原激發的氣道高反應性的目的^［2，3］。

藥物的聯合應用可以發揮協同互補的作用，從而增強療效，減少大量長期單一用藥所引起的并發癥。本次研究孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了良好的治療效果，也證明了聯合用藥治療的優點，但孟魯司特鈉由于價格較為昂貴，用藥時應綜合各種因素選擇最佳的用藥方法，以達到治療小兒咳嗽變異性哮喘的滿意效果。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-102.

［2］ 張相林，李凱鵬，丁慶明，等.孟德斯特納藥動學及其國產片劑/咀嚼片劑人體相對生物利用度研究.中國新藥雜志，2006，15（9）：728-729.

［3］ 聞建軍，朱敏，黃蘊，等.孟魯司特鈉聯合吸入糖皮質激素治療兒童哮喘療效觀察.臨床和實用醫學雜志，2007，6（11）：107.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）