重視外固定架在創傷骨科中的應用及療效研究

【摘要】 目的 探討外固定架在創傷骨科中的應用和療效。方法 對筆者所在醫院2007年～2010年31例創傷骨科患者采用外固定方式治療，并與以往未使用外固定架的31例創傷骨科患者的治療進行比較。結果 實驗組治愈31人，優良率87.1%，對照組治愈28例，優良率25.8%;在患者住院期間以及出院后的隨訪中，在療效和并發癥方面進行比較，兩組具有差異。結論 外固定架在創傷骨科中的應用應該在臨床上廣泛開展，其療效較以往對骨創傷的治療效果優勢明顯。對于不同位置的骨創傷應用外固定架的方式是目前應該繼續研究的方向。

【關鍵詞】 外固定架; 創傷骨科; 優良率

外固定架在治療創傷性骨科上具有輕便、手術時間短、操作簡便、固定可靠、損傷少、術后并發癥少、骨折愈合時間短、有效促進骨折愈合、加快患者恢復功能鍛煉、無須二次手術等特點^［1］，適應于嚴重開放性骨折伴廣泛軟組織損傷的患者。目前價格昂貴，要想廣泛應用于臨床當中，還得研究出針對性更強的外固定架，并降低制作成本，這樣才能更加廣泛的人性化的應用于患者身上。

1 材料與方法

1.1 一般資料 實驗組31例患者均是在2007年3月～2010年4月來筆者所在醫院應用外固定架進行骨科創傷的治療，隨機抽取本院未采用外固定方式治療的患者臨床資料作為對照組。外固定支架治療組中男17例，女14例；年齡24～76歲，平均47歲。斜形或螺旋形骨折16例，橫斷或短斜形骨折15例，包含粉碎骨折8例。單純脛骨骨折18例，脛腓骨骨折13例。對照組中男19例，女12例；平均年齡28～80歲，平均49歲。斜形或螺旋形骨折14例，橫斷或短斜形骨折17例，包含粉碎骨折7例。單純脛骨骨折12例，脛腓骨骨折19例。骨折按AO分型標準，其中，實驗組中A型17例，B型10例，C型4例。對照組中A型14例，B型11例，C型6例。

1.2 手術方法 實驗組采用外固定支架治療。患者平臥，術前行骨牽引，待局麻或連續硬膜外麻醉成功后，行X線透視，先在骨折遠、近端垂直骨的縱軸各穿入2枚不平行的外固定螺釘，再進行復位，復位滿意后，再行手術。手術完成后，放置支架，調整加壓桿，對骨折端進行適當加壓，擰緊螺絲。而對照組仍然沿襲過去的治療方式。并對兩組的記錄進行詳細的比較。兩組患者的術后護理情況基本一致：術后患者臥床8周，常規護理仍要持續，定期攝X線，觀察骨折愈合情況，痊愈后可以去門診手術室拆除支架和螺釘。

1.3 臨床癥狀評分標準 （1）肢體腫脹：0分正常。1分輕度：略高于周圍正常組織，膚色輕度改變。2分中度：明顯高于正常組織，膚色改變明顯。3分重度：明顯增粗，膚色改變嚴重^［2］。（2）疼痛情況：0分正常：無疼痛。1分輕度：僅在疲勞和過度勞累時出現疼痛。2分中度：負重時或者活動時出現疼痛。3分重度：休息時出現或持續性疼痛。（3）患肢外形：0分正常。1分輕度畸形。2分中度畸形。3分重度畸形。（4）關節功能：0分膝和踝關節功能完全恢復正常。1分膝和踩關節活動差（10°～30°），2分膝和踝關節活動差（30°～60°），3分膝或踝關節僵硬。

1.4 隨訪 對實驗組治愈后出院的31例患者進行隨訪，隨訪時間為6個月～3年，平均1.6年。實驗組患者中無一例需要做二次手術，對照組中需要做二次手術的人數為3例。對照組出現死亡病例。

1.5 統計學分析 對本組數據采用SPSS 13.0進行χ²檢驗，檢驗水準為0.05，當P＜0.05時，認為兩組患者在不同治療的療效上存在差異。

2 結果

2.1 兩組患者在經同治療后的效果在Cassebaum評分系統評定下如表1所示，實驗組優良率為87.1%，而對照組組中，優良率為25.8%，兩組患者在治療的優良率上存在明顯的差異，P＜0.05。

表1 Cassebaum評分系統評定

2.2 兩組患者接受不同治療后的Mayo評分及關節屈伸的結果如表2所示，實驗組患者與對照組患者之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 詳細記錄兩組患者在兩種治療方式中的手術時間、切口長度、住院天數以及骨折愈合時間的，經統計學分析，兩組數據之間的差異有統計學意義。具體見表3。

2.4 兩組患者經不同治療后在不同療程里的基本情況如表4所示，術前兩組患者無差異，但在接受治療后出現了明顯的差異性。具體見表4。

表2 兩組在治療前后Mayo評分及關節屈伸的結果比較

表3 實驗組與對照組治療方法情況比較

表4 兩組患者在治療不同時間的基本情況

2.5 對兩組患者進行隨訪，隨訪結果顯示，實驗組在應用外固定架的治療后，二次手術患者明顯低于對照組的3例，在隨訪中還發現對照組在術后優良率上較實驗組也有所差距，P＜0.05表示兩組之間的差異有統計學意義。

3 討論

通過對兩組治療效果的相互比較，經Cassebaum評分系統評定發現，經外固定架治療組的優良率（87.10%）明顯高于對照組（25.81%），說明外固定架的使用對于患者術后的生活質量有很大的幫助。兩組在治療前后Mayo評分及關節屈伸的結果比較中，可以發現經外固定架治療組在術后的恢復情況要比對照組理想，可以幫助患者術后縮短康復時間。而相對以往對創傷骨科所采用的治療方法，不僅并發癥多、而且效果不佳。31例外固定治療組患者采用外固定架治療后，優良率顯著提升，可見，對創傷骨科患者行外固定架，可以幫助患者得到極大的提高療效。外固定架在治療創傷性骨折上具有輕便、手術時間短、操作簡便、固定可靠、損傷少、術后并發癥少、骨折愈合時間短、有效促進骨折愈合、可調節幅度大、加快患者恢復功能鍛煉、無須二次手術等特點。該療法既可做為臨時固定，又可做為最終治療手段^［3］。而研究出具有針對性的外固定架，更能為創傷骨科患者提供有效的治療和優質的康復手段。面對不穩定性創傷骨折常合并出血性休克、患處感染等的患者^［4，5］。較早的進行外固定架治療是行之有效的，在以往面對創傷骨折多采取保守治療，如牽引、懸吊和石膏固定等方法^［6，7］，而這種方法讓患者很難堅持下去，長期的石膏固定可能會對引起患處骨的變形或縮短，致殘率也比較高^［8］。大部分創傷骨折患者在被輸送至醫院時，骨折斷端引起的靜脈損傷會導致出血不止，加重昏迷，直至休克，這就需要在現場做臨時固定^［9］。有實驗表明，由于外固定架與患處后韌帶群的協同作用，可以行成牢固^［10］。而對同時存在垂直不穩定型的創傷骨折，使用骨外固定術可穩定骨折塊，減少出血量，穩定血壓、體溫、呼吸、脈搏，從而有利于穩定血流，為患者早期的復蘇贏得寶貴時間。創傷骨折常合并、肌肉、神經、血管、內臟損傷。骨折后大失血，神志不清，甚至休克都給治療帶來很大困難。從實驗組的隨訪中也可以看出實驗組的術后總優良率為84.8%，也充分證實了創傷骨經外固定架的應用療效，并發癥的減少，康復期的縮短，優良率的提高，生存質量的改善，都得到研究的證明。對于許多不同類型的創傷性骨折都可以采用外固定架固定，以便早期穩定骨折，減少出血，以便爭取足夠的時間處理臟器損傷。實驗組患者與既往對照組患者相比較，外固定組的患者骨折愈合率明顯高于對照組，治療結果差異顯著，可能與樣本含量偏小有關，所以后期積累更多資料來驗證兩者之間的差異是有統計學意義的，這種方法是值得在臨床上推廣和應用的。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：王春蕓）