覆膜金屬內支架治療食管惡性狹窄48例療效分析

【摘要】 目的 評價金屬內支架治療食管惡性狹窄的療效。方法 48例患者均在DSA監視下放置覆膜金屬支架，隨訪支架置入后患者的生存狀態、并發癥及支架通暢情況。結果 48例患者置入食管內支架54枚，手術成功率為98.15%（53/54），所有金屬支架置入病例均能進流食、半流食至普食，身體不同程度恢復，隨訪1～30個月，患者生存1～30個月不等。術后患者生存質量明顯改善，生命延長。結論 食管金屬內支架置入操作簡便、安全，是治療食管惡性狹窄的有效方法。

【關鍵詞】 金屬內支架; 食管惡性狹窄; 治療

食管癌所致的食管惡性狹窄，導致吞咽困難，營養攝入障礙和不足，危及患者的生命，其中約50%的患者已失去手術機會。對已失去手術機會的晚期食管癌患者或術后復發吻合口狹窄的患者，筆者所在醫院采用國產覆膜金屬支架姑息治療食管惡性狹窄共48例，獲得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中男36例，女12例，年齡47～83歲，平均62.5歲，均出現不同程度梗阻癥狀，進食困難或不能進食，均經鋇餐照影確診。狹窄部位食管上段20例，中段18例，下段10例（2例累及賁門胃底部），狹窄長度為3.0～12.0 cm，平均4.9 cm，狹窄處直徑2～10 mm，平均4.8 mm。

1.2 支架置入方法 覆膜金屬內支架為國產網格式單或雙喇叭滌綸膜被覆鎳鈦記憶合金支架，直徑1.8 cm，長6～12 cm，平均10 cm。均在DSA監視下操作進行，咽部用1%丁卡因噴霧麻醉。患者取側仰臥位，咬緊牙托，先將導絲經口送入食管，并通過狹窄段遠端跟進導管，抽出導絲，注入對比劑確定導管位于消化管內，交換超硬導絲，退出導管，并在導絲引導下推入支架輸送器，觀察支架上下標記并確定支架置入病變狹窄部位后釋放支架;退出支架輸送器及導絲，口服76%泛影普胺，見支架擴張良好，造影劑通過順利，患者即可推送病房。2～3 h后即可進流食，72 h后行食管造影，了解支架位置、膨脹情況及通暢情況。

1.3 術后處理 術后24 h嚴密觀察患者生命體征，當日給予抗生素預防感染及對癥處理。術后24 h內給予流質食物，而后給予半流質、軟食直至普食。隨訪觀察1～30個月，了解患者的進食、生存狀態、并發癥及支架通暢情況。

2 結果

本組48例共置入支架54枚（其中l例置入3枚支架，4例置入2枚）。支架置入一次成功率為98.15%（53/54），失敗的1例因食管支架輸送器無法通過狹窄段而失敗。術后所有患者進食均有不同程度改善，均能進流食、半流食。其中19例隨訪中能進普食，患者身體均有不同程度恢復，其中8例治療前病臥在床，術后逐漸恢復并自理生活;生存時間隨訪1～30個月，部分仍在隨訪。6例食管瘺患者，堵瘺成功率為100%。48例術后后均有輕重不等的胸骨后疼痛，5例有少量出血，對癥治療后緩解，3例術后呈持續性疼痛，需用止痛藥物。

3 討論

晚期食管癌患者失去吞咽、進食、進水能力，嚴重影響患者營養攝入。覆膜支架置入術作為食管惡性狹窄的姑息治療是一種非常有效的方法，不僅可以解除食管梗阻，同時還可以封閉瘺口，防止肺部感染，提高生存質量。該術操作簡單、創傷小，可很快解除梗阻引起的吞咽困難（24小時后），明顯緩解癥狀，成為治療晚期食管癌狹窄的有效方法。

食管癌的治療主要有手術及放、化療，5年生存率約10%^［1］。晚期食管癌患者，常常年齡較大，體質差，加之病變范圍較長，與相鄰臟器浸潤甚至已發生它處轉移，因而已失去手術機會，目前對于惡性狹窄或癌性復發的患者主張支架置入后放、化療抑制腫瘤生長或置入帶內照射粒子支架^［2］。據文獻報道，金屬支架對射線的衰減不超過1.2%，對金屬支架置入后，患者的外照射或支架內近距離治療的劑量不會造成有臨床意義的影響^［3］。

本組病例采用鎳鈦記憶合金網格式支架，均為滌綸膜被覆單或雙喇叭支架，特點為使用方便，整體性好，釋放后靠體溫自行膨脹，一般在1～2 d支架膨脹到最佳狀態。為防支架遇冷后收縮，導致支架移位，甚至滑脫入胃內，要求患者術后1個月內不能進冰冷食物及水。為防止腫瘤向支架內和支架兩端生長造成再狹窄，手術要求支架兩端超過病變20 mm為宜。

本組支架置入術后均感胸骨后疼痛，經抗生素、止血、止痛等對癥處理后癥狀均減輕消失，未見滑脫、移位等并發癥，也無一例發生食管穿孔、大出血等嚴重并發癥。掌握好操作規程和操作技術，術中準確定位釋放、術后告知飲食及定期復診，是有效防止并發癥發生的關鍵。目前國產支架價格較為低廉，質量可靠，對于晚期食管癌所導致的嚴重食管狹窄，又失去手術機會的患者，為了改善其生存質量，延長生存時間，配合放化治療，采用食管內支架置入術不適為一種正確的選擇。

參 考 文 獻

［1］ 孫興旺，王秀英，崔進國，等.膨式金屬內支架治療食管良惡性狹窄.臨床放射學雜志，1999，18（4）：488.

［2］ 傅劍華，戎鐵華，李小東，等.晚期食管癌支架置入術后放療和化療的價值.中華腫瘤雜志，2004，26（2）：109.

［3］ 高梨，馮寧遠，瞿仁友，等.金屬內支架對放射治療影響的體外研究.中華放射學雜志，2001，35（1）：75-76.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：王春蕓）