醋酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果觀察

【摘要】 目的 觀察醋酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 選取筆者所在醫院2008年7月～2010年9月收治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機分為觀察組（醋酸去氨加壓素輔助治療組）和對照組（常規治療組），各60例，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%；對照組顯效29例，有效17例，總有效率為76.7%。兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.01）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應情況發生。結論 醋酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果理想，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 上消化道出血； 靜脈曲張破裂； 醋酸去氨加壓素

食管胃底靜脈破裂大出血是門靜脈高壓癥常見而重要的并發癥，也是臨床常見的急重癥。在各種消化道出血的患者中，其發病率僅次于潰瘍病，大約為20%～25%。本病特點是發病急、出血量多、病情重、死亡率高。我國近年統計資料顯示其死亡率可高達25%～40%，尤其是首次出血死亡率高達70%^［1］。本院自近年來采用醋酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年7月～2010年9月收治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機分為觀察組（醋酸去氨加壓素輔助治療組）和對照組（常規治療組），各60例，所有患者均為首次出血，具有嘔血和（或）黑便臨床表現，且均經胃鏡檢查確診。觀察組60例患者中男37例，女23例；年齡35～81歲，平均54.5歲；肝硬化病程3～17年，平均8.4年；按照肝功能Child-push分級，其中A級18例，B級26例，C級16例。對照組60例患者中男34例，女26例；年齡34～80歲，平均53.9歲；肝硬化病程3～15年，平均8.7年；按照肝功能Child-push分級，其中A級15例，B級28例，C級17例。兩組患者從年齡、性別、病程、肝功能分級等各方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予積極治療原發疾病、補充血容量、糾正低血容量性休克、維持水電解質和酸堿平衡、垂體后葉素、血管擴張劑等藥物治療，對藥物治療無效的患者及時采用外科手術治療。觀察組在以上治療的基礎上加用醋酸去氨加壓素15 μg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，保持滴速0.25 μg/min，每日靜脈滴注2次。兩組患者均持續治療2 d，觀察治療效果。

1.3 療效評價標準 顯效：治療24 h內嘔血和（或）黑便現象消失，血壓、心率等各項生命體征平穩，胃管引流物無混濁或血跡，血常規提示無持續性失血；有效：入院后48 h內達到上述標準者；無效：超過48 h未達到上述標準者。總有效率顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本組數據均采用卡方進行檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

由表1可以看出，觀察組顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%；對照組顯效29例，有效17例，總有效率為76.7%。兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應 兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

食管胃底靜脈破裂大出血是由門脈高壓引起的嚴重并發癥之一，其原發病因以原發性肝癌為多見^［2］，臨床在保守治療無效后常轉為手術治療及時止血。醋酸去氨加壓素又名安利停、去氨加壓素，為去氨加壓素的醋酸鹽，與天然激素精氨酸加壓素的結構類似，具有良好的止血效果和抗利尿的作用，其抗利尿作用是加壓素的2000～3000倍，作用維持時間也較加壓素長（可達6～24小時） ^［3］。由于該藥將原結構中1位上的半胱氨酸脫氨，以及以8-D-精氨酸取代了8-L-精氨酸，從而消除了增壓的副反應而單純發揮良好的抗利尿及止血效果。使用本品后能夠使凝血因子VIII的活性增加2～6倍，并增加血管性血友病因子（VWF）和組織纖維蛋白溶酶原活化劑的濃度，還能顯著增加血小板的黏附性。文中觀察組患者在常規治療的基礎上加用醋酸去氨加壓素，顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%，治療效果明顯優于對照組；且觀察組患者止血時間大多數均在24 h之內，止血效果及效果維持時間較對照組為優，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 姚應琴，王振東.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血治療體會.內蒙古中醫藥，2010，16（18）：124-125.

［2］ 李桂明，林秀山.食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療進展.中國健康月刊，2010，13（5）：247-248.

［3］ 王虹蕾.醋酸去氨加壓素治療咯血的臨床對照研究.當代醫學，2009，16（32）：37-38.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）