影響藥物流產效果的危險因素分析

【摘要】 目的 探討影響藥物流產效果的危險因素。方法 將2008年1月～2011年2月筆者所在醫院實施藥物流產的婦女作為研究對象，藥流不全及失敗者作為觀察組，按照1∶2比例選擇完全流產孕婦作為對照組，比較兩組在可能影響因素上的差異。結果 2008年1月～2011年2月筆者所在醫院實施760例藥物流產，其中完全流產690例（90.79%，690/760），不全流產及流產失敗70例（9.21%，70/760），兩組比較發現，不全流產及流產失敗組年齡大、孕齡長、未婚比例高、子宮后傾位及后屈位多、孕囊直徑大、孕產次多、月經時間長、合并慢性盆腔炎多。結論 影響藥物流產因素較多，應根據患者的情況選擇終止妊娠的方法，大力宣傳避孕知識及緊急避孕措施，一旦妊娠，爭取在孕周<42 d內藥流終止。

【關鍵詞】 藥物流產； 效果； 影響因素

藥物流產是終止早期妊娠的有效措施，由于痛苦小、成功率高等優點，選擇藥流終止早期妊娠的婦女越來越多，但同時存在不完全流產及流產失敗的問題^［1］。本文回顧性分析筆者所在醫院藥物流產患者的臨床資料，探討影響藥物流產危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年2月筆者所在醫院實施藥物流產的婦女；年齡最小17歲，最大40歲，平均（27.12±3.48）歲，月經規律，無不規則陰道流血，全部病例均經B超檢查證實為宮內妊娠。藥物流產方法：第1日晨服米非司酮50 mg，12小時后服米非司酮25 mg，第2日早、晚各服25 mg、50 mg米非司酮；第3日服前列腺醇600 mg，服藥時前后2小時禁食，留觀6小時。

1.2 流產效果評價標準 完全流產：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊排出但B超顯示完全流產，子宮恢復正常大小，陰道流血停止；不全流產：用藥后胚囊自然排出不全，陰道流血量多于月經量或流血時間超過10天行刮宮術者；流產失敗：用藥后未見胚囊排出，經B超證實胚囊繼續發育，最終用負壓吸宮術終止妊娠^［2］。

1.3 方法 將藥流不全及失敗者作為觀察組，按照1:2比例選擇完全流產孕婦作為對照組，對照病例隨機選擇的方法是將本院藥物流產產婦按流產時間順序排位，選擇藥流不全及失敗者的婦女順位的下兩位作為對照病例。比較兩組在年齡大小、孕齡、婚姻狀況、子宮位置、孕囊大小、孕產次、月經時間、合并慢性盆腔炎等方面的差異。

1.4 統計學處理 SPSS 12.0統計軟件對定性資料采用率描述，采用χ²檢驗或精確概率法進行檢驗；對定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2008年1月～2011年2月筆者所在醫院實施760例藥物流產，其中完全流產690例（90.79%，690/760），不全流產及流產失敗70例（9.21%，70/760）。兩組比較發現，不全流產及流產失敗組年齡大、孕齡長、未婚比例高、子宮后傾位及后屈位多、孕囊直徑大、孕產次多、月經時間長、合并慢性盆腔炎多（P＜0.05），是引起藥物流產的危險因素，見表1。

表1 影響藥物流產效果相關因素比較

3 討論

作為意外妊娠的補救措施藥物流產在臨床上廣泛應用，米非司酮已作為臨床上常用的抗早孕藥，其機制主要是與孕激素受體形成復合體而抑制孕激素與其受體結合，引起體內絨毛膜促性腺激素（HCG）水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，蛻膜變性引起內源性前列腺素釋放，促進宮縮及軟化宮頸，有利于妊娠物排出^［3］，同時與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4～9倍，促使子宮口擴張，達到終止妊娠效果，但存在10.00%左右的失敗率^［4］，本組為9.21%。

通過本組資料已經發現影響流產效果因素復雜：年齡大者藥物流產失敗率高，考慮可能與年齡較大的患者孕產次較多、盆腔炎、宮腔粘連等并發癥明顯增多有關，影響孕囊順利排出有關^［5］。米非司酮是通過與孕激素受體結合而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性壞死而誘導流產，隨著孕齡增加，母血中孕激素值逐漸增高，難以完全被米非司酮拮抗而影響效果；未婚存在明顯的心理負擔精神比較緊張，以及工作、經濟原因等，不能得到很好的休息及營養也可引起子宮內膜修復不良^［6］，導致不全流產和流產失敗發生率增加。后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產失敗率明高，藥物流產是阻止妊娠發展，引起子宮節律性地收縮而達到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮其官腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當子宮節律性收縮時，胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，藥物流產失敗率增加。經期較長，子宮內膜修復緩慢，并容易感染，蛻膜不易從宮壁蛻落。孕囊越大脫膜越多，米非司酮因劑量不足或維持時間不夠不能有效地抵消孕酮的靶組織，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留^［7］。隨著孕產次增多，子宮內膜損傷和感染的機會愈多。再次妊娠后蛻膜發育不良致胎盤粘連、植入，藥物流產時蛻膜不易徹底排出。慢性盆腔炎的流產失敗率高于無慢性盆腔炎，其原因是合并盆腔炎者，蛻膜容易與子宮內膜粘連，可能導致藥物流產時蛻膜不容易脫落，而使藥物流產失敗^［8］。

總之，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的方法具有安全、簡便、高效、易行等優點，臨床上已被多數早孕婦女接受，可適用于不同年齡、不同孕齡的育齡婦女，可減少因人工流產手術所致子宮穿孔、宮腔粘連等并發癥。但應用中要注意年齡、孕齡、婚姻狀況、子宮位置、孕囊、孕產次、月經等對藥物流產效果的影響；對存在上述影響因素根據患者的情況選擇終止妊娠的方法^［9］。值得重視的是不管是藥流還是人流，均對婦女身心健康有一定危害，應大力宣傳避孕知識，宣傳避孕失敗后立即采取緊急避孕措施，一旦妊娠，爭取在孕周<6周內藥流終止，這樣才有利于婦女身心健康^［10］。

參 考 文 獻

［1］ 左馨黃，燕鐘潔.54例藥物流產不全的相關因素與臨床防治.當代醫學，2009，15（32）：31-32.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2005:90-91.

［3］ 周碧霞，宣仲英.藥物流產失敗的相關因素分析.海峽藥學，2009，21（4）:124-125.

［4］ 伏萍艷.影響藥物流產效果相關因素的臨床研究.當代醫學，2009，15（6）:116.

［5］ 楊慧芝，胡霞麗，唐靈芝.孕囊大小與藥物流產效果分析.現代婦產科進展，2008，17（2）:316-318.

［6］ 麥曉帆.引起藥物流產并發癥的相關因素分析.中國醫藥導報，2007，4（6）:37-38.

［7］ 黃璇.藥物流產失敗相關因素分析.臨床誤診誤治，2009，22（5）:69.

［8］ 楊慧芝，胡霞麗，唐靈芝.孕囊大小與藥物流產效果分析.現代婦產科進展，2008，17（2）:316-318.

［9］ 周德剛.藥物流產中子宮位置與流產成功率的關系.中國現代藥物應用，2009，3（10）:39-40.

［10］ 馬麗萍，張芬梅.影響早孕藥物流產效果相關因素的病例對照研究.當代醫學，2009，15（32）:35.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）