小切口改良切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察小切口改良切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法 術(shù)前診斷甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)的患者42例，采用小切口改良切除術(shù)治療，觀察患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 42例患者全部成功進(jìn)行了小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為38～110 min，平均60 min；術(shù)中出血量為20～45 ml，平均25 ml。術(shù)中、術(shù)后無發(fā)音和吞咽障礙等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為2～7 d，平均4 d。隨訪6個(gè)月，切口呈線狀，無瘢痕隆起，無異物結(jié)節(jié)形成。結(jié)論 小切口改良切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤切口瘢痕較小，治療效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤； 小切口； 改良切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見征象，發(fā)生率為4%～7%，中年婦女占11.3%，甲狀腺腺瘤為常見的多發(fā)病，占甲狀腺結(jié)節(jié)的70%～80%，女性多于男性^［1］。本病一經(jīng)明確診斷，多采用外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)因切口大，且影響美觀而受到挑戰(zhàn)。筆者所在科室于2008年1月～2011年1月對(duì)42例甲狀腺腺瘤患者采用小切口改良切除法進(jìn)行治療，術(shù)后恢復(fù)好，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男11例，女31例。年齡10～74歲，平均36歲，病史10天～5年。本組患者頸前均有包塊，多無明顯癥狀，少數(shù)有咽異物感，頸部有壓痛，無聲嘶及呼吸困難。體檢多在甲狀腺區(qū)觸及單個(gè)或多個(gè)隨吞咽上下活動(dòng)的包塊，邊緣清，無壓痛，無搏動(dòng)，包塊大小直徑在0.4～4.1 cm。術(shù)前診斷基本明確。

1.2 手術(shù)方法 （1）在患側(cè)甲狀腺表面稍偏下做一個(gè)與腫塊大小相仿與頸部皮紋平行的小切口。切開皮膚及皮下組織，于頸闊肌深面作潛行分離，暴露頸前肌群，囑患者吞咽，再次確定甲狀腺為止，縱行鈍性分離頸前肌群，鈍性分開胸鎖乳突肌下方間隙及頸前肌群下間隙，以利瘤體顯露。距瘤體最近入路原則，在瘤體表面做切口，縱行分開頸前肌群。將甲狀腺組織向下方牽拉，暴露出上級(jí)血管，在其分支下，分次鉗夾切斷甲狀腺上極血管。（2）甲狀腺下極的處理：應(yīng)緊貼真包膜處分離甲狀腺下動(dòng)脈分支，在靠近背側(cè)氣管、食管溝處，不能超出背面包膜以免損傷喉返神經(jīng)。然后，緊貼甲狀腺組織，電刀切開甲狀腺組織和小血管。術(shù)中盡可能保留甲狀腺后被膜，這樣可減少喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。創(chuàng)口徹底止血后縫合關(guān)閉。（3）術(shù)后處理：術(shù)后第1 d拔除引流條，第4～5 d時(shí)拆除切口縫合線，用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合者無需拆線，一般在術(shù)后4 d即可出院。

2 結(jié)果

42例患者全部成功進(jìn)行了小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為38～110 min，平均60 min；術(shù)中出血量為20～45 ml，平均25 ml。術(shù)中、術(shù)后無發(fā)音和吞咽障礙等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為2～7 d，平均4 d。隨訪6個(gè)月，切口呈線狀，無瘢痕隆起，無異物結(jié)節(jié)形成。無切口紅腫、硬結(jié)、液化、裂開等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 甲狀腺腺瘤的病因 甲狀腺腺瘤（甲瘤）是甲狀腺組織的一種良性內(nèi)分泌腫瘤，甲狀腺局灶（小葉）區(qū)域增生，可以擴(kuò)大并伴有進(jìn)行性生長(zhǎng)，稱為腺瘤。這種腺瘤，雖然開始依賴促甲狀腺激素（TSH），但最終可以自主性生長(zhǎng)。一個(gè)良性腺瘤伴有大小不同、組織學(xué)表現(xiàn)各異的濾泡細(xì)胞，分為濾泡狀、乳頭狀囊性腺瘤及大濾泡狀腺瘤^［2］。這些病變是腺瘤性甲狀腺腫的多樣性變化而不是各自特殊疾病。

3.2 甲狀腺腺瘤的診斷 診斷的重要性在于如何從甲狀腺結(jié)節(jié)中將甲狀腺腺瘤鑒別出來并排除甲癌。即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，采取常規(guī)檢查、觸診，¹³¹I甲狀腺掃描等，誤診率也可達(dá)23.6%。單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)的判斷，臨床、手術(shù)、病理之間誤差率也在37.5%～50%^［3］。因此，提高甲狀腺腺瘤診斷符合率，正確判斷單發(fā)、多發(fā)、囊性、實(shí)性，對(duì)治療有重要意義。B超在定性診斷方面不及針吸活檢，故不能作為最終診斷，可作為篩選性檢查。針吸活檢（FNA）未見有針道癌轉(zhuǎn)移的報(bào)道，并發(fā)癥也極少，臨床應(yīng)用日趨廣泛。甲狀腺掃描可了解甲狀腺腫塊的功能和形態(tài)，而不能定性診斷。甲癌的紅外熱象圖表現(xiàn)為高溫結(jié)節(jié)。總之，在眾多的甲狀腺腺瘤診斷技術(shù)中FNA為一種快速、安全、有效的診斷技術(shù)優(yōu)于其他檢查。

3.3 甲狀腺腺瘤的手術(shù)治療 由于非手術(shù)治療效果不確切，部分甲狀腺腺瘤可以惡變?yōu)榧谞钕侔中g(shù)切除效果確切，并發(fā)癥少，所以多數(shù)學(xué)者推薦手術(shù)切除。目前從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來需再次手術(shù)的患者來看，在基層醫(yī)院作腺瘤摘除的人不在少數(shù)。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者推薦做腺葉切除術(shù)，這樣可避免因手術(shù)不徹底而行再次手術(shù)。小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)在此方面較傳統(tǒng)作法有明顯的優(yōu)越性。具有創(chuàng)傷小、瘢痕纖細(xì)、短，位置低，易遮蓋、有較好的美容效果等優(yōu)點(diǎn)^［4］。

手術(shù)中應(yīng)注意：（1）采用氣管內(nèi)插管麻醉，切口要足夠大，避免損傷頸部大血管；（2）胸骨后甲狀腺的切除可先將上部切除，再將手指向外側(cè)伸入胸骨后將腺體托出，直視下處理下極血管，切除全部腺體，可不必切開胸骨；（3）縫合腺體背面包膜時(shí)不宜過深，以避免損傷喉返神經(jīng)；（4）對(duì)已存在氣管軟化、狹窄者，應(yīng)做預(yù)防性氣管切開或懸吊。巨大腺瘤切除后常規(guī)行氣管切開，對(duì)手術(shù)后呼吸道管理頗有好處。妊娠期甲狀腺腺瘤少見，除非必要手術(shù)否則應(yīng)推遲到分娩以后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周曉軍，劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進(jìn)展.實(shí)用腫瘤雜志，2006，21（4）：294-296.

［2］ 黃濤.甲狀腺腺瘤60例手術(shù)體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（12）：1863-1864.

［3］ 吳飛.小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）：178.

［4］ 徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1955.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：王春蕓）