無痛宮腔鏡檢查術(shù)的護(hù)理

【摘要】 目的 提高靜脈全身麻醉下無痛宮腔鏡檢查術(shù)的安全性，降低不良反應(yīng)。方法 對本院2010年9月～12月無禁忌證、自愿接受在靜脈全身麻醉下行無痛宮腔鏡檢查術(shù)的30例婦女，做好術(shù)前準(zhǔn)備、進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后及時對患者進(jìn)行蘇醒評估和健康指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者均能心情平靜接受檢查，在檢查結(jié)束后2～10 min清醒，術(shù)后詢問患者在檢查過程中均無不適感覺及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對無痛宮腔鏡檢查術(shù)進(jìn)行專業(yè)的配合與護(hù)理有助于檢查的順利進(jìn)行，提高其安全性，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查； 護(hù)理

用宮腔鏡直接檢視子宮腔內(nèi)病變，定位取材，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影以及B超檢查更直觀、可靠、準(zhǔn)確，能減少漏診，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然宮腔鏡檢查的操作只限于子宮腔內(nèi)，且檢查過程時間短，但隨著人們生活質(zhì)量以及知識水平與認(rèn)識水平的提高，越來越多的患者要求在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下渡過圍手術(shù)期，一般選用在靜脈全身麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)。筆者所在醫(yī)院于2010年9月～12月共順利接檢了30例患者。本文總結(jié)了無痛宮腔鏡檢查術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～12月選取在筆者所在醫(yī)院接受宮腔鏡檢查術(shù)婦女30例為研究對象，全部患者無心肺病史、無藥物過敏史、無宮腔鏡檢查禁忌證。全部病例配備專職護(hù)士，在護(hù)理配合下完成檢查過程。

1.2 方法 所有患者均術(shù)前禁食10 h，禁水4 h，排空大小便，稱體重，護(hù)士協(xié)助患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。由麻醉醫(yī)生施行麻醉，在麻醉起效后由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，專職護(hù)士密切觀察檢查過程中的情況，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)工作。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）掌握好宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證^［1］：異常子宮出血、不孕癥、繼發(fā)痛經(jīng)、子宮肌瘤、檢查宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜癌的分期等。（2）詳細(xì)了解患者病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解患者有無手術(shù)史、藥物過敏史、麻醉藥及毒品應(yīng)用史、器質(zhì)性疾病等情況，并確認(rèn)患者沒有無痛宮腔鏡檢查術(shù)禁忌史。（3）患者常規(guī)禁食10 h、禁水4 h，稱體重。（4）保持手術(shù)室安靜、溫馨，調(diào)節(jié)手術(shù)室外室溫在22 ℃～25 ℃之間，常規(guī)準(zhǔn)備好宮腔鏡檢查的器械、設(shè)備，如腔鏡的電視成像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、膨?qū)m系統(tǒng)、操作器械等。同時準(zhǔn)備好搶救藥械。

1.3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼和睡眠障礙^［2］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施，可應(yīng)用行為控制技術(shù)，及時減輕患者術(shù)前焦慮，教會患者運(yùn)用放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)等方法有效對抗焦慮。提供相關(guān)技術(shù)的信息，耐心主動地和患者交流，詳細(xì)介紹宮腔鏡檢查術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，簡要介紹宮腔鏡檢查的步驟和效果，使患者情緒穩(wěn)定、積極配合。

1.3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 （1）護(hù)士協(xié)助患者取膀胱截石位，肢體處于功能位。建立靜脈通道、吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并做好記錄。（2）協(xié)助醫(yī)生鋪好檢查操作臺，連接好宮腔鏡檢查的各設(shè)備、器械。（3）協(xié)助患者取舒適臥位，消毒外陰后，由麻醉醫(yī)生為患者施行靜脈全身麻醉，待患者不能應(yīng)答、睫毛反射消失、吞咽動作消失、全身肌肉松弛后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)。（4）正確使用宮腔鏡的器械、設(shè)備：調(diào)節(jié)好電視成像系統(tǒng)的色彩亮度、照明系統(tǒng)的使用功率、設(shè)定膨?qū)m機(jī)液體的流速為200～300 ml/min，壓力為80～100 mm Hg^［1］，一般壓力控制在100 mm Hg以下，避免因壓力過高發(fā)生損傷。（5）做好術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理^［3］。宮腔鏡檢查的并發(fā)癥有損傷、出血、感染、心腦綜合征、過敏反應(yīng)及氣體栓塞等^［1］。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識、出血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助醫(yī)生處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后，將患者移到麻醉復(fù)蘇室休息1～2 h，繼續(xù)觀察患者意識、血壓、呼吸、血氧飽和度等。禁止對患者進(jìn)行拍打、拉扯等刺激，護(hù)士可根據(jù)患者對語言的反應(yīng)來判斷其神志。待患者完全清醒，血壓、心率、呼吸平穩(wěn)后方可離開麻醉復(fù)蘇室。做好健康教育，患者檢查術(shù)后數(shù)日可有低熱，一周內(nèi)陰道少量出血，應(yīng)禁止性生活2周，必要時給抗生素預(yù)防感染。保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2 結(jié)果

所有患者在檢查結(jié)束后2～10 min清醒，無不適，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

無痛宮腔鏡檢查術(shù)是患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，有一定風(fēng)險性的操作，可發(fā)生血壓下降、呼吸抑制等情況，患者在檢查過程中處于無意識狀態(tài)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作，確保無并發(fā)癥的發(fā)生。因此必須配備專職護(hù)士，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時具備呼吸循環(huán)監(jiān)測設(shè)施，有供氧、搶救設(shè)備，確保安全。

宮腔鏡器械、設(shè)備的正確使用是順利開展宮腔鏡技術(shù)的重要條件之一。這就要求護(hù)士不但有配合宮腔鏡技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還要熟悉宮腔鏡器械和設(shè)備的功能。同時還要求護(hù)士掌握其清潔、消毒和保養(yǎng)的方法，避免交叉感染的發(fā)生，才能更好的完成無痛宮腔鏡技術(shù)的配合工作，提高其安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.第2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：9-123.

［2］ 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：119-121.

［3］ 彭世殊.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：45-46.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）