早期護理干預在腦卒中偏癱患者轉歸中的作用

【摘要】 目的 探討早期護理干預對腦卒中偏癱患者轉歸的影響。方法 腦卒中偏癱患者60例隨機分組，分為觀察組和對照組。對觀察組患者給予心理護理、早期康復護理訓練，對照組只接受常規護理。結果 經心理護理、早期康復護理訓練后2組患者的下肢活動能力的差異具有統計學意義（P＜0.01），上肢活動能力的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中偏癱患者給予早期護理干預明顯提高患者的肢體運動功能，降低致殘率。

【關鍵詞】 腦卒中； 早期護理干預； 肢體運動功能

腦卒中是一種常見病、多發病，全國每年新發腦血管病患者數約130～150萬。隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中的病死率已顯著下降，但其致殘率在存活者中高達80%以上【sup】［1］【/sup】，偏癱是腦卒中后最常見的并發癥，嚴重地影響了患者的生活質量。為了能夠早期恢復患者的肢體功能，減輕致殘程度，提高生活質量，筆者所在醫院自2009年8月～2011年1月對60例住院腦卒中所致偏癱患者早期護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年8月～2011年1月在筆者所在科室住院的急性腦卒中偏癱患者60例。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準【sup】［2］【/sup】，并均經頭顱CT或MRI確診的初發者，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組男20例，女10例，平均年齡為（66±5.45）歲，腦出血9例，腦梗死21例。對照組男21例，女9例，平均年齡為（65±6.28）歲，腦出血7例，腦梗死23例。兩組患者資料經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經內科常規治療，干預組患者實施心理護理及早期康復護理訓練。在患者入院第1周和出院前，對兩組患者采用Brunnstrom 6期評定法，評定上、下肢運動功能【sup】［3］【/sup】。

1.3 早期護理干預措施

1.3.1 心理護理 急性期患者清醒后因不了解病情和預后，常表現為焦慮、慌亂甚至恐懼。此時護士與患者多交流，語速要慢，態度要和藹，鼓勵患者。增強患者戰勝疾病的信心，積極主動配合肢體功能康復訓練。患者任何微小的進步醫護人員都應給予肯定和贊揚，從而提高患者的主動性。同時，注意發揮家庭和社會支持系統的作用，使患者樂觀、堅強地面對疾病，這對康復尤為重要。

1.3.2 早期康復護理訓練干預方法

1.3.2.1 良肢位的擺放 發病初始即給予良肢位。良肢位，是指為防止和對抗痙攣姿勢的出現，保持關節及早期誘發分離運動而設計的一種體位。急性期癥狀明顯，患者必須臥床休息，分為仰臥位、患側臥位、健側臥位3種方法。（1）仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，防止肩胛內旋內收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣。下肢骨盆和髖前挺，大腿稍內收并稍內旋，膝關節稍墊起微曲，踝關節90度，足尖向上。（2）患側臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸，屈膝，健下肢放于患肢前方其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關節損傷【sup】［4］【/sup】。（3）健側臥位：患肩前屈90度左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，放于支撐枕上使髖稍內旋。（4）足部位置：用軟枕等物品固定，防止足下垂和內附。患者體位應定時變換，每2～3小時翻身一次。

1.3.2.2 被動運動 生命體征平穩，疾病不再發展，發病48 h后（蛛網膜下腔出血者除外）分別進行患側上、下肢床上被動運動。遵循先大關節后小關節，幅度由小到大，循序漸進的原則。（1）上肢運動：患者仰臥，護士站在患者患側，幫助患者上肢肩關節前伸、外展、內收、內旋、外旋，向不同方向運動；肘關節屈伸；腕關節屈伸及尺橈側偏屈運動；掌指關節屈伸對指；指間關節的屈伸運動。（2）下肢運動：護士托住患者的患腿及足踝，用前臂抵住足掌，幫助患者髖關節屈曲、內收、內旋、外旋；膝關節屈伸；足趾關節屈伸、踝關節屈伸；各部位每次訓練活動5次。

1.3.3.3 主動運動 （1）Bobarth握手，患者用健肢帶動患肢分別對肩、肘、腕關節做屈伸、內收運動；下肢健足插于患足之下，做抬舉運動；（2）床上移行：下肢健足插于患足之下，向健側移動，再用健足和肩支起臀部向健側移動，最后慢慢將頭移向健側，完成床上左右移動訓練；（3）橋式運動：患者平臥，雙手平放于身體兩側，雙膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，維持一段時間后放下；（4）坐位訓練：囑患者將腿伸直，置于患腿下方，帶至床邊，然后轉至側臥位，以健側上肢支撐，逐漸呈直立位，坐于床邊。

2 結果

觀察組與對照組早期護理干預前后的Brunnstrom偏癱肢體運動功能評定見表1。第一周兩組間相比，上下肢運動功能差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前與第1周相比，兩組間上下肢運動功能差異均有統計學意義（P＜0.05）；其中下肢運動功能差異具有非常顯著性意義（P＜0.01）；結果顯示，早期護理干預對偏癱肢體的運動功能的提高有明顯促進作用。

表1 兩組患者早期護理干預前后的肢體運動功能評定比較

3 討論

近年來的研究顯示，在卒中早期，皮質損傷區域的臨近組織和遠隔區域會發生神經遞質系統的變化及結構改變（如樹突芽生和突觸形成）以適應損傷后的功能重組，這為神經功能恢復提供了理論基礎。早期護理干預可以通過改變腦部受損區域某些蛋白的基因表達而促進新生突觸連接側支發芽，激發在正常情況下處于潛伏狀態的突觸，形成新的神經通路以重建軸突聯系，并增強健側大腦半球相應皮質的代償作用，從而促進運動功能的恢復。若及時康復，將會增加神經功能最大化修復的機會，減少后遺癥。

本組資料結果表明，腦卒中偏癱患者早期給予積極的、正確的護理干預措施能明顯提高患者的肢體運動功能，降低致殘率。筆者所在醫院的康復方法簡明易行，家屬也能參與，無需過多投入設備，適合各位患者使用。

參 考 文 獻

［1］ 歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復治療.中國康復醫學雜志，1999，14（3）：106.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經學雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 謝德利.現代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2001：28-122.

［4］ 郭先菊，郎玉蘭，邱小紅，等.早期康復護理對腦卒中患者日常生活功能的影響.中國康復醫學雜志，1998，13（6）：269.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）