彩色多普勒在原發(fā)型肝癌診斷中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（彩超）對(duì)原發(fā)型肝癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院42例曾行彩超檢查并經(jīng)手術(shù)或肝穿刺活檢病理證實(shí)的肝臟腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例肝臟腫塊中，超聲診斷為惡性腫塊40例，良性腫塊2例。超聲對(duì)肝臟惡性腫塊的診斷總符合率為95%，誤診率為5%。結(jié)論 彩色多普勒對(duì)診斷原發(fā)型肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩超； 原發(fā)型肝癌

原發(fā)型肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌的病例約占世界肝癌總數(shù)的43.7%，男女比例約3:1，死亡率在男性?xún)H次于胃癌，居惡性腫瘤死亡率的第2位；在女性?xún)H次于胃癌和食管癌，居第3位。近年來(lái)發(fā)病率成逐年上升的趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可明顯延緩患者的生命，提高生活質(zhì)量，是防治原發(fā)型肝癌的關(guān)鍵所在。目前檢查原發(fā)型肝癌的方法有:腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲檢查、電子計(jì)算機(jī)X線斷層顯像（CT）、肝穿刺活檢等，其中肝穿刺活檢雖被稱(chēng)為原發(fā)型肝癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)患者損傷較大。彩色多普勒檢查具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，而且隨著超聲儀器的分辨率的提高診斷符合率也在不斷提高^［1］?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年8月42例曾行彩超檢查并經(jīng)手術(shù)或肝穿刺活檢病理證實(shí)的肝臟腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲（彩超）對(duì)原發(fā)型肝癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，年齡28～69歲，平均46歲?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱、食欲減退、乏力、消瘦癥狀，少數(shù)有肝區(qū)疼痛及黃疸。均行彩色多普勒檢查，經(jīng)手術(shù)或肝穿刺活檢病理證實(shí)40例為原發(fā)型肝癌，1例為肝包蟲(chóng)病，1例為炎性假瘤。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司LOLQ7彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位及左側(cè)臥位，探頭依次對(duì)肝臟進(jìn)行全方位的探查。發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲、后方回聲及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移征象，然后行彩超檢查，觀察腫塊周?chē)皟?nèi)部血流信息。

1.3 彩色血流標(biāo)準(zhǔn) 能檢出肝癌內(nèi)的血流信號(hào)，呈現(xiàn)線條狀、分支狀、網(wǎng)籃狀、環(huán)狀、簇狀等血流信號(hào)，98%的血流信號(hào)為動(dòng)脈血流信號(hào)，在實(shí)時(shí)狀態(tài)下，肝癌內(nèi)的彩色血流可呈現(xiàn)搏動(dòng)狀血流，與心率一致。

2 結(jié)果

本組42例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中結(jié)節(jié)型16例，占38.0%；巨塊型20例，占47.6%；彌漫型4例，占9.5%。42例肝臟腫塊中，超聲診斷為惡性腫塊40例，良性腫塊2例。肝包蟲(chóng)病1例，炎性假瘤1例。超聲對(duì)肝臟惡性腫塊的診斷總符合率為95%，誤診率為5%。

3 討論

原發(fā)型肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管的癌腫，其中肝細(xì)胞癌占我國(guó)原發(fā)型肝癌的絕大多數(shù)。對(duì)原發(fā)型肝癌的判定，要根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，注意觀察腫塊的形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲、后方回聲、肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移征象及腫塊周?chē)皟?nèi)部血流信息等進(jìn)行綜合的分析判定^［2］。

本組原發(fā)型肝癌聲像圖主要表現(xiàn)為：（1）形態(tài)：多呈圓形或類(lèi)圓形，腫瘤較大時(shí)，可呈不規(guī)則形，并向肝表面突起，使肝下緣等較銳的角變鈍，或呈“駝峰征”改變。（2）邊界：有明顯的假包膜形成時(shí)，邊界往往較清晰而規(guī)則，周?chē)?jiàn)2～5 mm的聲暈。（3）大?。撼暷馨l(fā)現(xiàn)從數(shù)毫米至數(shù)十厘米的腫塊。（4）內(nèi)部回聲：高回聲、低回聲、中等回聲及混合回聲均可見(jiàn)。（5）后方回聲：在后方有正常組織存在時(shí)，后方回聲常稍增高，其增高程度因腫瘤類(lèi)型不同而有所不同，總體上增高程度多比肝囊腫弱。（6）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：主要有衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈癌栓、肝靜脈及下腔靜脈癌栓、膽道癌栓。（7）肝外轉(zhuǎn)移征象：主要有肝門(mén)及胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。（8）彩色多普勒：能檢出肝癌內(nèi)的血流信號(hào)，呈現(xiàn)線條狀、分支狀、網(wǎng)籃狀、環(huán)狀、簇狀等血流信號(hào)，98%的血流信號(hào)為動(dòng)脈血流信號(hào)，在實(shí)時(shí)狀態(tài)下，肝癌內(nèi)的彩色血流可呈現(xiàn)搏動(dòng)狀血流，與心率一致。隨著新儀器和新技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，高性能超聲對(duì)原發(fā)型肝癌的準(zhǔn)確性得到不斷的提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：93-96.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：513-518.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）