特拉唑嗪聯(lián)合保列治治療前列腺良性增生的臨床研究

【摘要】 目的 研究特拉唑嗪聯(lián)合保列治對(duì)良性前列腺增生的治療作用。方法 對(duì)160名良性前列腺增生患者給以特拉唑嗪聯(lián)合保列治治療，療程6個(gè)月，比較治療前后患者IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量、前列腺大小、殘余尿量、最大尿流率。結(jié)果 治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變（P均<0.05）。結(jié)論 特拉唑嗪聯(lián)合保列治對(duì)良性前列腺增生患者有明顯治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特拉唑嗪； 保列治； 良性前列腺增生； 最大尿流率

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見病、多發(fā)病。其病理基礎(chǔ)是前列腺結(jié)節(jié)樣增生導(dǎo)致前列腺體積增大。病理生理變化主要表現(xiàn)在膀胱出口梗阻，膀胱功能異常，雙側(cè)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，膀胱出口梗阻是BPH病理生理變化的根本原因，雖然藥物治療不能有效根治前列腺增生，但經(jīng)有效的藥物治療和管理，通?？蓪?shí)現(xiàn)有效控制，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 搜集2009年7月～2010年7月筆者醫(yī)院接診的前列腺增生患者160例，年齡52～84歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡50歲以上，有尿頻、尿線無力、尿潴留以及排尿困難；（2）直腸指診，前列腺橫徑和前后路徑均增大，表面隆起，中等硬度，有彈性，兩側(cè)對(duì)稱，無結(jié)節(jié)，中央溝變淺或消失；（3）最大尿流率小于10 ml/s。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：臨床主要癥狀得到改善，患者主觀對(duì)排尿情況滿意，夜尿明顯減少，最大尿流率增加30%以上，前列腺體積減少20%以上。無效：臨床主要癥狀無明顯改善，患者對(duì)排尿情況多數(shù)不滿意。

1.4 治療方法 保列治5 mg，1次/d，特拉唑嗪首次1 mg，次日開始2 mg，1次/d，睡前服用。治療前測(cè)定記錄前列腺生活質(zhì)量評(píng)分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，前列腺大小，殘余尿量，最大尿流率；半年后，再次測(cè)定，中間無一例停藥者，特拉唑嗪最大劑量用至4 mg，1次/d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

應(yīng)用保列治聯(lián)合特拉唑嗪治療前列腺增生的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果見表1，由表1可見治療前后IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺大小、殘余尿量明顯減少，而最大尿流率明顯升高。說明保列治聯(lián)合特拉唑嗪對(duì)前列腺增生有明顯治療作用。

3 討論

3.1 前列腺增生的病因 前列腺增生癥即良性前列腺增生

表1 保列治聯(lián)合特拉唑嗪治療前列腺增生的各項(xiàng)觀察指標(biāo)

注：與治療前比較，^*P<0.05

是男性老年人的常見病。關(guān)于BPH的病因至今未能完全闡明，目前已有雙氫睪酮學(xué)說。雙氫睪酮是有睪酮轉(zhuǎn)化而來，轉(zhuǎn)化的部位主要在前列腺間質(zhì)細(xì)胞，并需要有5-α還原酶的存在，雙氫睪酮的生理作用之一就是促進(jìn)前列腺的發(fā)育。另外還有雄-雌激素協(xié)同學(xué)說，胚胎再喚醒學(xué)說等。

3.2 前列腺增生癥的病理生理改變以及發(fā)病機(jī)制 BPH引起的膀胱出口梗阻是由兩個(gè)因素造成的。一是由BPH致后尿道受壓，變窄彎曲及延長(zhǎng)所致的機(jī)械性梗阻因素，這是相對(duì)不變的因素，故亦稱靜力因素；另一是與膀胱頸、前列腺及前列腺包膜內(nèi)平滑肌張力增加有關(guān)的動(dòng)力因素，這是可變動(dòng)的。

3.3 保列治和特拉唑嗪的藥理作用 特拉唑嗪是長(zhǎng)效選擇性α₁腎上腺素能受體阻滯劑，其作用于膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌，使其松弛，而不影響逼尿肌的機(jī)能。前列腺增生產(chǎn)生臨床癥狀的原因之一就是膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌張力增加引起的動(dòng)力性梗阻，它受α₁腎上腺素能受體控制，故此特拉唑嗪能有效改善BPH的癥狀；保列治是選擇性抑制5-α還原酶，阻止睪酮向DTH的轉(zhuǎn)化，前列腺增生產(chǎn)生臨床癥狀的又一原因就是增生腺體產(chǎn)生的機(jī)械性梗阻，DTH的生理作用是促進(jìn)男性副性器官前列腺的發(fā)育，所以保列治能使增生的腺體變小。

保列治針對(duì)BPH引起出口梗阻的靜力因素，選擇性抑制5-α還原酶，阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善最大尿流率；特拉唑嗪針對(duì)BPH引起出口梗阻的動(dòng)力因素，作用于膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌，使其松弛，而不影響逼尿肌的機(jī)能，因而能增加最大尿流率。兩者協(xié)同能有效治療前列腺增生，改善臨床癥狀。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張德元.前列腺增生癥.北京：北京醫(yī)科大學(xué)\\中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1993：34-93.

［2］ 馬藤驤.國(guó)內(nèi)有關(guān)前列腺增生病因?qū)W演究的概況.中華泌尿外科雜志.1993：14-472.

［3］ 高建平，江魚，吳家駿，等.六種治療前列腺增生癥藥物的療效評(píng)價(jià).中華泌尿外科雜志.1990：11-53.

［4］ 吳階平，裘法祖，等.黃家駟外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.第5版.1994:1860-1865.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）