辛伐他汀聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

【摘要】 目的 探討分析辛伐他汀片聯(lián)合疏血通注射液在短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）治療中的安全性及臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2009年1月～2009年12月間在筆者所在醫(yī)院就診治療的120例短暫性腦缺血發(fā)作患者，按照隨機(jī)分組的原則隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組各60例患者。在一般治療的基礎(chǔ)上，研究組給予辛伐他汀片聯(lián)合疏血通注射液治療，對(duì)照組單獨(dú)給予疏血通注射液治療，療程共2周。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為83.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率為58.33%；研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者在治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 辛伐他汀片聯(lián)合疏血通注射液在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）治療中起效快、臨床療效好、安全可靠；不僅具有調(diào)脂作用，而且具有穩(wěn)定斑塊的作用，可減少TIA的發(fā)作次數(shù)。值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀； 疏血通； 短暫腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）臨床上是指伴有局灶癥狀的短暫性腦血液循環(huán)障礙，臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)短暫局限性神經(jīng)功能缺失；臨床癥狀和體征通常在24小時(shí)內(nèi)消失^［1］。TIA是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)疾病，合理有效的治療可有效減少發(fā)作次數(shù)，避免進(jìn)展為腦梗死，從而降低致殘率。近年來(lái)，筆者采用辛伐他汀片聯(lián)合疏血通注射液治療TIA，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2009年12月間在筆者所在醫(yī)院就診治療的120例短暫性腦缺血發(fā)作患者，按照隨機(jī)分組的原則隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組各60例患者。研究組60例患者中，男性患者34例，女性患者26例；患者年齡35～78歲，平均年齡為（64.1±7.8）歲；平均每日發(fā)作次數(shù)為（3.6±1.7）次；病變部位：位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)24例，位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)36例；合并癥：高血壓10例，糖尿病6例，冠心病4例。對(duì)照組60例患者中，男性患者32例，女性患者28例；患者年齡36～79歲，平均年齡為（63.5±6.9）歲；平均每日發(fā)作次數(shù)為（3.8±1.8）次；病變部位：位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)26例，位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)34例；合并癥：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病3例。本研究所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的TIA標(biāo)準(zhǔn)；治療前及治療（24～48 h）后檢查頭顱CT均無(wú)新梗死灶；所有患者行血脂化驗(yàn)及彩超檢查，均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化及血脂異常。

1.2 治療方法 所有患者治療前均行凝血功能、血脂、空腹血糖等測(cè)定及頸動(dòng)脈彩超檢查，治療結(jié)束后復(fù)查血脂。在一般治療的基礎(chǔ)上，研究組給予辛伐他汀片（辛伐他汀片20 mg，每晚口服一次）聯(lián)合疏血通注射液（疏血通注射液6 ml加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d）治療，對(duì)照組單獨(dú)給予疏血通注射液治療，療程共2周。以治療后第3、7、14 d及1年作為觀察點(diǎn)判斷療效，觀察治療后TIA發(fā)作停止時(shí)間、例數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：治療3天內(nèi)TIA得到控制；有效：治療7天內(nèi)TIA得到控制；無(wú)效：治療14天內(nèi)TIA仍未得到有效的控制；惡化：一年內(nèi)發(fā)展為腦梗死。以治愈+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為58.33%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂的變化 研究組治療后與治療前比較，HDL-C明顯升高，TC、LDH-C、TG均明顯降低，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，經(jīng)積極對(duì)癥處理后均治愈。研究組患者在治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，TIA的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)多病因的綜合征，微栓子學(xué)說(shuō)是目前解釋TIA發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)。TIA主要是在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后血脂的變化（x±s）

續(xù)表：

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與對(duì)照組比較，^#P＜0.05

基底動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化的基礎(chǔ)上，伴有動(dòng)脈的痙攣、微血栓的形成、血液成分的改變、血液黏稠度和凝固性增高等所致。研究表明，有TIA病史的患者患腦梗死的機(jī)率是無(wú)TIA病史患者的13倍，所以及早終止TIA的發(fā)作能降低腦卒中的發(fā)病率。目前TIA的主要治療措施有擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板聚集等^［2］。

辛伐他汀（simvastatin）是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物，屬于他汀類(lèi)（statin）的降血脂藥物。辛伐他汀為血酯調(diào)節(jié)劑，是甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，主要用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病^［3］。辛伐他汀治療TIA的作用機(jī)制主要與其下列功能有關(guān)：（1）降脂功能：降低LDL-C，可利于斑塊內(nèi)脂質(zhì)的清除，減少泡沫細(xì)胞形成和LDL-C對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性；（2）非降脂功能：①改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能：內(nèi)皮細(xì)胞在維持正常血管張力和預(yù)防血栓形成中起重要作用，內(nèi)皮功能受損是動(dòng)脈粥樣硬化最早期的特征之一，他汀類(lèi)藥物可改善內(nèi)皮功能。②抑制血小板的功能：可能與他汀類(lèi)藥物減少TXA₂的生成和調(diào)節(jié)血小板膜的膽固醇含量有關(guān)，可抑制損傷血管的血小板沉積，減少血小板血栓形成；③增加斑塊穩(wěn)定性：他汀類(lèi)藥物增加斑塊穩(wěn)定性是通過(guò)降低脂質(zhì)水平，抑制血管的炎癥反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種中藥精致而成，內(nèi)含水蛭素、蚓激酶等多種抗血栓物質(zhì)。研究表明，水蛭素為凝血酶特效抑制劑，可有效阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固；降低血黏度，溶解已形成的微血栓。地龍中含有效成分蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成。疏血通注射液可增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用；可抑制血栓形成，提高T-PA活性；可抑制ADP引起的血小板聚集，花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集；可延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用^［4］。

筆者應(yīng)用疏血通和辛伐他汀聯(lián)合治療TIA，研究組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為58.33%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組治療后與治療前比較，HDL-C明顯升高，TC、LDH-C、TG均明顯降低，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在疏血通抗凝、抗栓、改善微循環(huán)等功能的基礎(chǔ)上，辛伐他汀能明顯改善細(xì)胞內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用^［5］；二者作用互補(bǔ)，取得良好的臨床療效。

綜上所述，辛伐他汀片聯(lián)合疏血通注射液在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）治療中起效快、臨床療效好、安全可靠；不僅具有調(diào)脂作用，而且具有穩(wěn)定斑塊的作用，可減少TIA的發(fā)作次數(shù)。值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曾明，余詠雪.血塞通和辛伐他汀治療TIA發(fā)作的觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（14）:95.

［2］ 吳小燕，何海濤，金丹娜.疏血通注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.血栓與止血學(xué)，2009，15（6）:264-265.

［3］ 陳杭軍，余毅，林雪香.辛伐他汀治療頸動(dòng)脈硬化療效觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，5（7）:621-622.

［4］ 王旋麟，段慧，艾民，等.疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）:36-37.

［5］ 朱迎慧，何遠(yuǎn)宏，晁志文.辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的療效觀察.中國(guó)綜合臨床，2007，23（10）:891-892.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）