應用EnCor麻醉模式防止乳腺腫塊微創切除術創腔出血的研究

【摘要】 目的 探討應用EnCor麻醉模式防止乳腺腫塊微創切除術創腔出血的價值。方法 乳腺腫塊患者618例，隨機分為兩組。對照組（Ⅰ組）真空輔助病變切除后單純壓迫止血。研究組（Ⅱ組）病變切除后在EnCor麻醉模式下向創腔注射血凝酶+腎上腺素鹽水止血。術后觀察患者創腔出血情況。結果 Ⅰ組患者306例，術后發生創腔出血并發癥115例（38.3%）。Ⅱ組患者312例，術后發生創腔出血并發癥19例（6.2%）。Ⅰ組患者創腔出血并發癥的發生率顯著高于Ⅱ組（χ²144.31，P＜0.001）。結論 術中在EnCor麻醉模式下向創腔內注射血凝酶+腎上腺素鹽水，可有效防止真空輔助乳腺腫塊切除術后乳腺血腫。

【關鍵詞】 乳腺腫塊； 真空輔助微創旋切術； 并發癥

To prevent the cavity bleeding under the anaesthesia pattern of EnCor vacuum assisted breast biopsy system in microtrauma surgery of breast masses WANG Zhi-hua，SUN Yu-mei，ZHANG Teng-hua， GENG Wei-min，GOU Xiao-dong. Puyang Maternal and Child Health Hospital， Puyang 457000，China

【Abstract】 Objective To discuss the practical value of preventing the cavity bleeding under the anaesthesia pattern of EnCor vacuum assisted breast biopsy system in microtrauma surgery of breast masses.Methods 618 patients with breast masses were divided stochastically into two groups. Control group （groupⅠ） 306 cases. Study group （groupⅡ） 312 cases. The patients in groupⅠ were underwent pure oppress hemostasis after the vacuum assisted microtrauma operation. The patients in groupⅡ were injected reptilase add adrenalin salt water into the cavity under the EnCor anaesthesia pattern to hemostasis. To observe the occurrence situation of the haematoma after operation.Results In groupⅠ，a total of 761 masses in 306 patients were excised.The bleeding complications were 115 cases（38.3%）after operation. In groupⅡ，a total of 785 masses in 312 patients were excised. The bleeding complications were 19 cases（6.2%）after operation. The rates of bleeding complications in groupⅠwere markedly higher than that in group Ⅱ（T144.31，P＜0.001）.Conclusions To injected reptilase add adrenalin salt water into the cavity under the EnCor anaesthesia pattern may prevent the cavity bleeding.

【Key words】 Breast masses; Vacuum assisted microtrauma surgery; Complications

真空輔助切除乳腺腫塊具有手術快捷、微創的特點^［1］，但由于其不能直視下止血，術中出血和術后血腫成為該手術最常見的并發癥。筆者所在醫院應用EnCor麻醉模式進行防止乳腺腫塊微創切除術創腔出血的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年5月在筆者所在醫院進行EnCor真空輔助旋切活檢術的乳腺腫塊患者618例，隨機分為兩組。對照組（Ⅰ組）患者306例，均為女性，年齡16～60歲，平均35歲；超聲檢查共發現761個病灶。研究組（Ⅱ組）患者312例，均為女性，年齡17～59歲，平均37歲；超聲檢查共發現785個病灶。兩組患者的年齡、病灶數均無統計學差異。

1.2 方法 設備為美國SenoRx公司生產的EnCor真空輔助旋切活檢系統。參照王永南等^［1］介紹的方法對乳腺腫塊進行微創切除。病灶切除后，Ⅰ組患者單純局部壓迫止血10～15 min。Ⅱ組患者應用腎上腺素1 mg+血凝酶1 KU +生理鹽水20 ml的注射液0.5～1 ml，調整旋切刀為麻醉模式，經旋切刀麻醉通道注入創腔后局部壓迫10～15 min。術后胸帶加壓包扎24小時后切口換藥，觀察記錄乳腺可觸及血腫、皮下淤血和巨大血腫等發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料進行χ²檢驗。檢驗水準α0.05。

2 結果

Ⅰ組306例患者，共切除761個病灶，平均2.49個病灶/例，病灶最大徑0.3～2.8 cm，平均1.21 cm；每個病灶手術用時1～28 min，平均3.5 min。Ⅱ組312例患者，共切除785個病灶，平均2.51個病灶/例，病灶最大徑0.3～3.0 cm，平均1.26 cm；每個病灶手術用時1～24 min，平均3.6 min。兩組患者的病灶數量、大小、切除用時均無統計學差異。Ⅰ組和Ⅱ組患者術后病理診斷為乳腺纖維腺瘤、瘤樣增生等良性病變分別為300例和305例，需要進一步施行開放性手術的不典型性增生、原位癌和浸潤性導管癌分別為6例和7例。再次手術后，病理診斷均與旋切活檢的病理診斷相同。Ⅰ組可進行旋切活檢術后創腔出血情況觀察者300例，Ⅱ組305例。Ⅰ組患者術后發生可觸及血腫71例（23.7%），皮下淤血35例（11.7%），巨大血腫9例（3.0%），共發生創腔出血并發癥115例（38.3%）。Ⅱ組患者發生可觸及血腫16例（5.2%），皮下淤血3例（0.9%），巨大血腫0例，共發生創腔出血并發癥19例（6.2%）。Ⅰ組患者創腔出血并發癥的發生率顯著高于Ⅱ組（χ²144.31，P＜0.001）。兩組患者無乳腺皮膚損傷、胸腔損傷和乳頭壞死等并發癥。術后隨訪6～24個月，平均15個月，兩組患者無明顯切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮膚感覺無異常，未發現病灶殘留復發。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病最主要的臨床表現。對于乳腺腫塊的診治，不但要求診斷明確，切除準確，而且要盡可能減少創傷，不遺留明顯的皮膚瘢痕，保持乳房美觀。傳統手術已不能完全滿足要求，并且超聲檢查發現的乳腺腫塊多為不可觸及病變，傳統手術存在定位困難^［2］。真空輔助旋切術具有手術快捷、微創、切除病變準確、診斷準確率高的特點^［3］，成為乳腺腫塊定性診斷和切除的良好選擇。本組應用EnCor真空輔助微創旋切活檢系統進行乳腺腫塊切除，每個病灶平均用時不超過4分鐘，顯示了手術快捷的特點。術后隨訪切口無瘢痕形成，乳房外形正常，良性腫塊切除后未發現病灶殘留復發，說明該手術方式可以完全切除良性病變，具有良好的美學效果。

真空輔助微創旋切術的并發癥有創腔出血、皮膚損傷、皮膚、乳頭壞死和胸腔損傷等，仔細操作一般可避免皮膚和胸腔損傷等并發癥。但由于該手術為非開放性，其明顯的缺陷是不能直接止血，與此有關的術中出血和術后乳腺血腫、皮下淤血成為該手術最常見的并發癥^［4］，據報道發病率可達54.9%^［5］。術中出血和術后乳腺血腫、皮下淤血的形成主要是穿刺和旋切過程中切斷或損傷了血管而不能及時止血。致密性腺體內部創腔的出血或出血量較小時，出血被局限于創腔形成乳腺血腫。腫塊位置表淺或脂肪型乳腺組織疏松或穿刺過程中損傷乳腺皮下和脂肪層血管，出血蔓延至皮下形成皮下淤血。較大的動脈血管損傷或出血部位位于乳腺后間隙時，易形成巨大血腫，出血量大時可以將整個乳腺隆起。為防止真空輔助微創旋切術的創腔出血，一般均采用壓迫止血的方法^［5，6］，但由于腫塊切除后創腔的存在和動脈性出血時，單純壓迫往往不能直接壓住出血的血管使出血停止，所以單純壓迫止血仍會有乳腺血腫形成。雖然乳腺血腫大多數可自行吸收，較大的血腫可穿刺抽吸，但個別有活動性出血現象的患者需要進行開放性手術止血，如此將給患者造成較大的思想負擔和加重患者的創傷。本研究對照組患者雖然進行了壓迫止血，但患者術后近期可觸及血腫、皮下淤血和巨大血腫的總發生率仍高達38.3%，說明單純壓迫止血對防止創腔出血的效果有限。EnCor旋切活檢系統具有獨特的術中麻醉模式和局麻通道，在該模式下，活檢針自動旋轉將藥液均勻分布到術腔。該設計的原本目的是為了患者術中疼痛時補充麻醉劑，本研究應用該功能模式進行術中止血。研究組患者病變切除后，在EnCor麻醉模式下應用1∶20000的腎上腺素鹽水+血凝酶向創腔注入0.5～1 ml，結果使術后近期可觸及血腫、皮下淤血和巨大血腫的發生率降低為6.2%，與單純局部壓迫止血組的38.3%相比，顯著減少了術后出血的發病率。說明應用腎上腺素鹽水+血凝酶向創腔注入的方法可以有效防止真空輔助微創旋切術的創腔出血。腎上腺素具有使血管收縮作用，術中向創腔注內注射可以立即使創腔內損傷暴露的血管收縮，達到使出血停止或有效減少出血的目的。血凝酶對溢出血管的血液具有促凝作用，出血部位血凝塊的形成有利于進一步止血。二者聯合應用可以加強止血效果。在應用腎上腺素+血凝酶鹽水向創腔注內注射時，應控制腎上腺素的量在0.3 mg以內，以免出現明顯的血壓升高、心率加快等不良反應。

總之，EnCor真空輔助旋切系統在超聲引導下對乳腺腫塊進行切除，診斷準確，可完全切除良性病變，手術具有快捷、微創的特點，可以保持良好的乳房外形。真空輔助旋切術的主要并發癥是術中出血和術后血腫，術中在EnCor麻醉模式下向創腔內注射腎上腺素+血凝酶鹽水可以有效防止術中出血和術后血腫形成。

參 考 文 獻

［1］ 王永南，王頎，張安秦，等.真空輔助旋切微創術對超聲檢查良性乳腺實性腫塊的診治價值.中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（4）：26-30.

［2］ 王志華，王本立，孫玉梅，等.乳腺微小病變的定性診斷探討.中國婦幼保健，2010，25（4）：565-567.

［3］ Maxwell AJ.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision of breast papillom-as: review of 6-years experience.Clin Radiol，2009，64（8）: 801-806.

［4］ Cassano E， Urban LA， Pizzamiglio M， et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted core breast biopsy: experience with 406 cases.Breast Cancer Res Treat，2007，102:103-110.

［5］ 王恩禮，傅建民，鐘春嫦，等.麥默通乳腺微創手術術中、術后出血情況的分析及防治.中國婦幼保健，2008，23（21）：3030-3032.

［6］ 謝丹，楊海燕，黃梅，等.麥默通乳腺微刨術后血腫形成的預防.廣西醫學，2007，29（5）：701.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：王春蕓）