精神類藥物急性中毒的搶救及護(hù)理體會

【摘要】 目的 了解精神類藥物引起的中毒的原因、特點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供相應(yīng)的資料。方法 對2005年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院精神類藥物所致急性中毒的23例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 通過及時搶救治療后22例患者均康復(fù)出院，1例搶救無效死亡。結(jié)論 為避免精神類藥物引起的急性中毒，應(yīng)系統(tǒng)的控制好精神患者的病情，并且妥善保管好藥物，尤其要重視這類患者家屬的防范教育意識，使家屬做好這類患者的藥物監(jiān)管和病情掌控，才能減少此類事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精神藥物； 急性中毒； 搶救； 護(hù)理

精神藥物是指能治療精神疾病的藥物^［1］，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗狂躁藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等。有報道在過量服用精神藥的患者中，68%系服藥自殺，32%系誤服。過量服藥，導(dǎo)致延腦中樞麻痹，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，甚至死亡。因此對精神患者服藥中毒的搶救和護(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2005年1月～2010年1月共收治精神類藥物急性中毒的患者23例，其中男15例，女8例，年齡25～60歲。服單種藥物中毒者14例，多種藥物混合急性中毒9例；服藥距搶救時間：最短1小時，最長24小時。

1.2 精神類藥物急性中毒的原因 過量服藥原因：自殺16例，受精神癥狀支配6例，誤服1例。

1.3 中毒癥狀與體征 入院時意識模糊、興奮躁動、發(fā)熱、嘔吐、頭暈乏力、心跳呼吸加快、坐立不安、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清、抽搐、瞳孔散大（≥5 mm）、對光反射遲鈍等癥狀，少數(shù)患者意識清楚。

1.4 搶救及治療措施

1.4.1 迅速評估病情，維持生命體征的穩(wěn)定 及時詢問患者及家屬所服藥物的名稱、劑量、時間，必要時留取標(biāo)本檢驗。迅速判斷患者的意識狀態(tài)、生命體征的變化，如呼吸道是否通暢、呼吸是否規(guī)則、脈搏、心率的強(qiáng)弱、有無心率失常、血壓的變化、癲癇發(fā)作等。同時建立靜脈通道，保證靜脈有效用藥，并備好下一步的急救藥品和器械。

1.4.2 減少毒物吸收 （1）洗胃：所有患者均用1∶5000高錳酸鉀溶液或清水5～10 L徹底洗胃。（2）導(dǎo)泄和吸附:洗胃后均從胃管注入硫酸鈉、活性炭20～50 g，以促進(jìn)藥物的排泄及吸附胃內(nèi)殘余的藥物。

1.4.3 促進(jìn)藥物排泄 補(bǔ)液與利尿劑，以促進(jìn)藥物的排泄。以滲透性利尿劑和甘露醇的作用持久，性質(zhì)穩(wěn)定，無毒性反應(yīng)，效果較好。

1.4.4 中樞興奮劑的應(yīng)用 若昏迷較深可用中樞興奮劑催醒，如美解眠、利他林，肌注或靜推^［2］。若伴呼吸循環(huán)功能不全，可用咖啡因0.25 g，尼克剎米0.375 g，根據(jù)病情每1～2 h交替使用一次。

1.4.5 解毒和保肝 肝泰樂和維生素C解毒保肝作用^［3］。

1.4.6 消除腦水仲 可靜滴20%甘露醇、氟美松，或給氫化可的松。

1.4.7 對癥處理 糾正和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，使用促進(jìn)腦代謝的藥物，給氧，保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管或人工呼吸；隨時吸痰，防止窒息發(fā)生。預(yù)防感染；若合并癲癇發(fā)作可肌注地西泮或靜推苯妥英納 ^［4］。

2 結(jié)果

死亡1例，痊愈22例。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化 用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔大小，角膜反射，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，做相應(yīng)處理。本組患者有3例在意識恢復(fù)，血壓回升，中毒癥狀改善后出現(xiàn)回跳現(xiàn)象，而重新陷入休克和昏迷，可能是由于藥物排泄不全和殘留藥物被重新吸收的緣故。因此，在癥狀緩解后應(yīng)密切觀察患者病情2～3 d。

3.2 做好生活護(hù)理 加強(qiáng)支持治療，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如氨基酸，高糖等。大小便失禁者可留置導(dǎo)尿，保持病床的整潔、干凈、舒適，并及時為患者更換衣物?；杳?、消瘦患者應(yīng)定時翻身，預(yù)防褥瘡。

3.3 保持留置靜脈通道的通暢 精神藥物中毒患者會發(fā)生譫妄、昏迷，有時驚厥、躁動，要注意保護(hù)好靜脈穿刺部位，以防針管脫出，避免甘露醇、碳酸氫鈉等液體外滲，造成組織壞死，并且反復(fù)靜脈穿刺既耽誤搶救時機(jī)，也增加患者痛苦。

3.4 安全護(hù)理 發(fā)生癲癇抽搐時，首要的是保證呼吸道通暢，松解衣服和領(lǐng)口，頭偏向一側(cè)，備好牙墊、舌鉗、開口器等物品，防止舌咬傷，注意加床檔，防止意外發(fā)生。對服藥自殺的患者搶救清醒后，應(yīng)給安全防范措施，專人陪護(hù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，確保無自殺風(fēng)險。

3.5 精神患者的特殊護(hù)理 防止患者自傷或再度自殺、外出走失等行為，是其護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)病房巡視，做好床前交接班、病房安全檢查，危險物品不能帶入病房。患者服藥應(yīng)認(rèn)真檢查口腔，避免患者積存藥物一次吞服，造成急性中毒類似事件再次發(fā)生等。

3.6 做好心理護(hù)理 以關(guān)心、誠懇、溫和的態(tài)度取得患者的信任，耐心聽其敘述，了解內(nèi)心的痛苦，針對其遇到的困難，幫助其分析，鼓勵其樹立起生活的信息，珍愛自己的生命。

3.7 家庭監(jiān)管 加強(qiáng)家屬對病情變化和服藥情況的監(jiān)管，將藥物放在安全的地方鎖好，由家屬每日按時按量給患者服用，不要讓小孩或患者隨意接觸，防止意外發(fā)生。

4 體會

精神分裂癥患者易受幻覺妄想的支配吞服大量精神藥物，抑郁癥患者，受抑郁情緒影響企圖自殺，心里社會因素壓力過大想一死了之，加之藥品管理不規(guī)范導(dǎo)致誤服或者過量服用該類藥物^［5］。在患者服藥前就向患者及時交待清楚服藥注意事項。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過量服藥，及時就醫(yī)。精神藥物中毒患者病情變化較快，部分患者經(jīng)搶救后，可能再次出現(xiàn)意識障礙，要注意觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué).吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：91.

［2］ 郭蓮舫，劉福根.利他林在精神藥物過量中毒搶救中的應(yīng)用.上海精神病學(xué)，1994，2:35.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12.

［4］ 徐文娟，楊忠，葉芳.大量鎮(zhèn)靜藥物及抗精神病藥物中毒搶救成功的體會.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10：604.

［5］ 沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121-149.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：王春蕓）