全身麻醉下并發支氣管痙攣2例分析

【關鍵詞】 全身麻醉； 支氣管痙攣

支氣管痙攣是常見麻醉并發癥之一，臨床上少見全麻下支氣管痙攣的詳細報道，以下是筆者所在醫院今年相繼發生的2例全麻下支氣管痙攣的臨床資料，報道如下。

1 病例介紹：

例1，女，30歲，診斷宮外孕ASAI級，術前體格檢查及輔助檢查正常，既往無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，近期無咳嗽流涕，在全麻下行腹腔鏡探查術。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入室后監測ECG、NIBP、SpO₂、PetCO₂，誘導用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、維庫溴銨6 mg，氣管插管。麻醉維持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg混合液（20 ml）按10 ml/h靜脈泵注至手術結束縫皮前停止，異氟醚1%～1.5%吸入至手術開始20 min后停止吸入。術中血壓平穩，收縮壓（SBP）100～120 mm Hg，舒張壓（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO₂ 30～38 mm Hg，SpO₂ 100%。氣道壓：人工氣腹前13 cm H₂O，人工氣腹時19 cm H₂O。手術持續時間1 h，未追加維庫溴胺，縫皮膚前停止氣腹停麻醉藥，氣道壓升高到34 cm H₂O，心率120次/min，血壓135/92 mm Hg，SpO₂ 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加壓給氧，手感氣道阻力很大，達35～40 cm H₂O，SpO₂下降至75%，繼續加壓給氧，靜注地塞米松10 mg，2 min后，SpO₂升至100%，5 min后，氣道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血壓110/70 mm Hg，術后訪視無不適。

例2，女，38歲，診斷宮外孕，ASAⅠ～Ⅱ級，術前體格檢查和輔助檢查都正常，既往無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，近期無咳嗽流涕，在全麻下行腹腔鏡探查術，麻醉前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入室后監測ECG、NIBP、SpO₂、PetCO₂，誘導用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、維庫溴銨6 mg，2分鐘后行氣管插管，聽診雙肺滿布哮鳴音，氣道阻力達26 cm H₂O，心率118次/min，SpO₂ 100%，PetCO₂ 30 mm Hg，血壓145/95 mm Hg，立即靜注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶堿100 mg，4 min后氣道壓降至18 cm H₂O，心率80次/min，血壓120/80 mm Hg，即開始手術。麻醉維持用丙泊酚200 mg+瑞芬1 mg，混合液總量20 ml，按12 ml/h靜脈泵注，異氟醚1%～1.5%吸入至手術開始20 min后停止吸入。人工氣腹時，氣道壓25 cm H₂O，術中血壓心率穩定，SBP 100～120 mm Hg，DBP 75～85 mm Hg，心率70～85次/min，SpO₂ 100%，PetCO₂ 30～36 mm Hg，手術持續1小時，未追加維庫溴銨，手術結束縫皮前停止靜脈泵注（已停止人工氣腹）后，氣道壓再次升至28 cm H₂O，心率120次/min，血壓142/ 95 mm Hg，SpO₂100%，PetCO₂36 mm Hg，聽診雙肺滿布哮鳴音，靜注氨茶堿100 mg，5 min后，氣道壓降至正常，雙肺呼吸音清，血壓128/89 mm Hg，心率108次/min，2 min后患者清醒，自主呼吸，清理呼吸道拔管，術后訪視無不適。

2 討論

支氣管痙攣在麻醉過程中和手術后均可發生，表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，引起嚴重缺氧和CO₂蓄積。若不及時予以解除，患者因不能進行有效通氣，不僅發生血流動力學的變化，甚至發生心律失常和心跳驟停^［1］。其原因如下：（1）氣道高反應性。（2）與麻醉手術有關的神經反射。（3）應用了具有興奮迷走神經，增加氣道分泌物，促使組胺釋放的麻醉藥，肌松藥或其他藥。（4）氣管插管等局部刺激是麻醉誘導期間發生氣道痙攣最常見的原因。支氣管痙攣也可能是急性肺水腫的早期癥狀。全麻下患者若突然發生氣道壓升高、心率增快、血壓升高等表現，應立即進行雙肺聽診，確認是否是支氣管痙攣或是氣胸^［2］。

全麻下并發支氣管痙攣多發生于氣管插管和拔管時，多因為麻醉過淺或局部刺激所致。本文中2例患者均無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，均未使用促組胺釋放的藥物。例1因手術近結束，麻醉變淺，并發支氣管痙攣，因無經驗，處理欠佳，所幸解除局部刺激后癥狀迅速緩解。例2氣管插管后發生支氣管痙攣，考慮麻醉尚淺插管時機過早，因及時進行雙肺聽診確診為支氣管痙攣，使用地塞米松和氨茶堿以及加深麻醉得以解除癥狀；在手術近結束停止麻醉藥時再次發生支氣管痙攣也是類似原因。

為了避免全麻下支氣管痙攣的發生應仔細了解既往史分析可能存在的誘發因素，避免使用可誘發支氣管痙攣的藥物，^［1］避免麻醉過淺時進行氣管插管或拔管，防止因局部刺激氣道而誘發支氣管痙攣。麻醉過程中應注意觀察氣道內壓力變化，及時發現和處理支氣管痙攣。

參 考 文 獻

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2008:1018-1019.

［2］ 安剛，薛富善.現代麻醉學技術.北京：科學技術文獻出版社，2001：537-538.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）