推上頜磨牙向后導致第二磨牙鎖牙合的探討

【摘要】 目的 探討上頜第二恒磨牙萌出前推上頜恒磨牙向后導致上頜第二恒磨牙鎖牙合的可能性。方法 研究組：推磨牙向后的患者16例；對照組：未經正畸治療的患者130例。兩組皆拍攝X線頭顱側位片。研究組分別測量推磨牙向后之前和第二磨牙建牙合時的牙弓后段可用間隙和擁擠度，對照組測量治療前的牙弓后段可用間隙和擁擠度。比較兩組上頜第二磨牙發生鎖牙合的構成比、兩組上頜第二磨牙發生鎖牙合和無鎖牙合者其牙弓后段擁擠度的差異、以及牙弓后段擁擠度與鎖牙合形成的相關性。結果 研究組發生鎖牙合的比例大于對照組；研究組和對照組上頜第二磨牙發生鎖牙合者其牙弓后段擁擠度均大于無鎖牙合者；牙弓后段擁擠度與鎖牙合形成的相關性有統計學意義（P＜0.01）。結論 上頜第二恒磨牙萌出前推上頜恒磨牙向后可能導致上頜第二恒磨牙鎖。

【關鍵詞】 推磨牙向后； 擁擠； 鎖牙合

Probability of buccal crossbite of second molars related to molar distalization ^*HUANG Ying-he， ZHONG Xiao-long， PENG Wei，^*CHEN Chan-chan.The People's Hospital of Taishan， Guangdon 529200， China

【Abstract】 Objective To assess the probability of buccal crossbite of maxillary second molar in or after the process of maxillary molar distalization before maxillary second molar eruption.Methods Patients were divided into 2 groups:molar distalization group（16 patients） and control groups（130 patients， without orthodontic treatment ）.Cephalometric were taken for two groups. Posterior crowding were measured before molar distalization and after occlusion created for distalization group， and were measured before treatment for control group. The proportion of buccal crossbite of second molar was compared between two groups. The differences of posterior crowding degree between the cases who had buccal crossbite of maxillary second molar and who without buccal crossbite were compared. The correlation between buccal crossbite of maxillary second molar and posterior crowding was analysed.Results The proportion of buccal crossbite of second molar in distalization group was greater than in control group. The posterior crowding degree was greater in whom happened buccal crossbite than that without buccal crossbite. There was significant different between buccal crossbite of maxillary second molar and posterior crowding（P＜0.01）.Conclusion Molar distalization before maxillary second molar eruption may cause buccal crossbite of maxillary second molars.

【Key words】 Molar distalization; Posterior crowding; Buccal crossbite

通過推上頜磨牙向后為排齊輕度擁擠的前牙開辟間隙，已作為常規矯治方法之一。許多患者在正畸治療開始時，第二恒磨牙（下稱“第二磨牙”）尚未萌出。由于第二磨牙未能納入矯治裝置，其盟出位置不受人為控制。推磨牙向后改變了磨牙后段的環境，有可能影響第二磨牙的萌出方向和位置。如果第二磨牙頰向萌出，則可能形成鎖。第二磨形成鎖牙合會增加治療難度，延長治療時間，還可能影響咀嚼功能和顳下頜關節的功能，因此有必要探討推磨牙向后引起第二磨牙鎖牙合的可能性。本研究對上頜磨牙區的相關問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2009年12月就診于中山大學附屬第一醫院口腔正畸科的患者中選取符合標準的病例。研究組：推磨牙向后的患者16例，其中男性5例，女性11例，年齡12～16歲。納入標準：（1）直面型患者，頜骨無明顯矢狀不調，無明顯牙弓寬度不調；（2）輕度擁擠患者，上頜擁擠程度小于5 mm；（3）單側或雙側磨牙遠中關系；（4）非拔牙矯治；（5）口內裝置推單側或雙側磨牙向后；（6）開始推磨牙向后時第二磨牙未萌出，推磨牙向后過程中或結束后第二磨牙萌出。對照組：未經正畸治療的患者130例，其中男性38例，女性92例，年齡14～17歲。納入標準：（1）、（2）、（3）標準同研究組；（4）第二磨牙已萌出并建。正鎖牙合的診斷標準：上頜牙齒舌尖的舌側面與下頜牙齒頰尖的頰側面相接觸，牙合面無咬合接觸。

1.2 方法 研究組和對照組皆拍攝X線頭顱側位定位片（PAC），拍攝機器為KODAK 8000 C數字化全景側位一體機（Kodak公司，法國制造），由同一經驗豐富的技師按照標準頭位拍攝。研究組拍攝分別在剛安放推磨牙向后裝置時（帶環顯影更易確定第一磨牙位置）和第二磨牙建牙合時的的PAC。對照組拍攝治療前的PAC。在PAC上繪出上頜第一磨牙遠中最突點在前顱底平面（SN平面）的投影和翼上頜裂點在SN平面的投影，測量兩投影之間的距離即為上頜第一磨牙到上頜骨后壁的距離，此為牙弓后段的可用間隙^［1］。測量第二磨牙和第三磨牙牙冠近遠中向最大徑之和，此為牙弓后段的必須間隙。牙弓后段擁擠度等于其必須間隙減可用間隙。

1.3 統計學分析 將測量數據輸入SPSS 11.0統計軟件包數據進行統計學處理，檢驗水準為α0.05。計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，對相關因素進行Logistic回歸分析。

2 結果

研究組16例，發生上頜第二磨牙鎖牙合者4例；對照組130例，存在上頜第二磨牙鎖牙合者5例，兩者比較差異有統計學意義（χ²7.67，P<0.01）。研究組和對照組上頜第二磨牙發生鎖牙合者其牙弓后段擁擠度均大于無鎖牙合者，差異有統計學意義（分別為P＜0.01、P＜0.05），研究組推磨牙向后之后的牙弓后段可用間隙小于推磨牙向后之前，差異有統計學意義（P＜0.01）。以上頜第二恒磨牙發生鎖牙合為因變量，以牙弓后段擁擠度和推磨牙前后擁擠度的差異為自變量，對相關因素進行Logistic回歸分析，結果推磨牙前后擁擠度差異的回歸系數P＞0.05，故將其剔除，對剩余兩項再行回歸分析，得回歸方程為：上頜第二磨牙鎖牙合＝0.22＋0.25×牙弓后段擁擠度。具體見表1、表2、表3和表4。

表1 兩組上頜第二磨牙發生鎖牙合的構成比的差異（n）

注:與對照組比較，χ²7.67，^*P＜0.01

表2 兩組上頜第二磨牙發生鎖牙合和無鎖牙合者牙弓后段

擁擠度的差異（mm，x±s）

注:無鎖牙合組和發生鎖牙合組比較，^*P＜0.01

表3 研究組推磨牙之前和第二磨牙建牙合時牙弓后段

可用間隙的差異（mm，x±s）

注：推磨牙之前和推磨牙之后比較，^*P＜0.01

表4 上頜第二磨牙鎖牙合與相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

上頜第二磨牙萌出時間在第一磨牙之后，遠中常有第三磨牙牙胚存在，常導致可用間隙不足難以容納所有牙齒。王巍等^［1］測量23例第二磨牙正鎖牙合患者的頭顱側位片發現，所有患者上頜第一磨牙到上頜骨后壁的距離均明顯小于正常牙合者，認為第二磨牙鎖牙合與牙弓后部間隙不足密切相關。唐項晶等^［2］通過分析引發第二磨牙正鎖牙合的相關因素發現，在諸多因素中，上頜后段牙弓擁擠度對第二磨牙正鎖牙合形成的影響最大，與第二磨牙正鎖牙合有顯著的相關關系。認為因上頜第二磨牙牙冠頰面較舌面大，其近中面由頰側向舌側有一定的聚合度，且下頜第二磨牙向舌側傾斜，加之上頜頰側骨板較薄，骨松質也較多，因此牙弓后段間隙不足常導致上頜磨牙發生頰側錯位，與對頜牙形成鎖。Varpio等^［3］研究顯示，幾乎所有的第二磨牙錯位或阻生均伴有磨牙區的牙列擁擠。本研究亦顯示，上頜第二磨牙發生鎖牙合者其牙弓后段擁擠度均大于無鎖牙合者。對相關因素進行Logistic回歸分析表明，上頜第二磨牙鎖牙合與弓后段擁擠度有明顯的正相關關系。

Merrifield^［4］認為牙齒可在一定的空間作各個方向的移動，但所有移動必須與周圍組織達到平衡。同時認為牙列的后方是有界限的，上頜后牙的界限為上頜結節。因界限的限制，前方的磨牙向后移動，而后方的磨牙無法再向后拓展空間，結果導致牙弓后段擁擠。Sable等^［5］也指出，磨牙遠移機制是類似于從牙列中借用間隙，即所謂的非拔牙矯治僅僅是把牙列擁擠后移而已，而并不能獲得足夠間隙以容納所有的牙齒。本研究結果也顯示，16例實施推磨牙向后的患者，推磨牙遠移之后的可用間隙平均減少了3.94 mm，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見，推磨牙向后有可能造成磨牙區擁擠或擁擠度增加。

Kinzinger等^［6］研究鐘擺矯治器遠移上頜第一磨牙的患者，發現矯治結束后未納入矯治器的第二磨牙除向遠中移位外，還有頰向漂移。白宇明等^［7］也認為，遠移上頜第一磨牙可導致上頜第二磨牙頰向移位。筆者在臨床實踐中也發現，在上頜第二磨牙盟出之前推上頜磨牙向后，在推磨牙向后的過程中或結束后，有部分患者的第二磨牙出現了鎖。

以上研究結果表明，同為輕度擁擠的患者，在上頜第二磨牙盟出之前推上頜第一磨牙向后者上頜第二磨牙發生鎖牙合的比例要比沒有推磨牙向后者要高，鎖牙合發生的原因主要是推磨牙向后導致磨牙區擁擠。因此在臨床治療過程中，如要采取推磨牙向后的方法，應評估磨牙后區的原有間隙余量和生長發育潛力，以防止第二磨牙出現鎖。

參 考 文 獻

［1］ 王巍，張丁，李小彤.第二磨牙鎖牙合與牙弓后部擁擠.口腔正畸學，2001，8（1）:28-29.

［2］ 唐項晶，劉月華，蘭庭超.第二恒磨牙正鎖牙合畸形相關因素的研究.上海生物醫學工程，2007，28（2）:100-103.

［3］ Varpio M，Wellfelt B. Disturbed eruption of the lower second molar：clinical appearance，prevalence，and etiology. ASDC J Dent Child，1988，55（2）：114-118.

［4］ Merrifield LL. The profile line as an aid in critically evaluating facial esthetics.Am J Orthod，1966，52（11）：804-822.

［5］ Sable DL，Woods MG.Growth and treatment changes distal to the mandibular first molar：a lateral cephalometric study.Angle Orthod，2004，74（3）：367-374.

［6］ Kinzinger GS，Fritz UB，Sander FG，et al.Efficiency of a pendulum appliance for molar distalization related to second and third molar eruption stage.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，125（1）：8-23.

［7］ 白宇明，段銀鐘，李東，等.Distal Jet遠移上頜第一磨牙對第二磨牙萌出的影響.第四軍醫大學學報，2005，26（3）：242-245.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）