流感疫苗\\丙種球蛋白聯合營養療法預防硅沉著病急性發作76例臨床觀察

【摘要】 目的 總結一種降低硅沉著病患者急性發病就診次數，降低醫藥開支的預防方法。方法 將152例硅沉著病患者分為預防組和未預防組，預防組采用流感疫苗、丙種球蛋白聯合營養制劑預防患者急性發作，觀察比較兩組年人均門診上感次數及住院次數。結果 預防組患者年人均門診上感次數、住院次數均得以明顯下降，與未預防組比較，差異有統計學意義。結論 流感疫苗、丙種球蛋白聯合營養療法對預防硅沉著病急性發作有良好作用。

【關鍵詞】 流感疫苗； 丙種球蛋白； 營養療法； 預防； 硅沉著病

硅沉著病是一種肺功能進行性下降的肺部疾病，患者抵抗力弱，冬春兩季易并發呼吸道感染，特別易于急性發病。為了減少急性發作，減緩肺部慢性損傷的進程，筆者自2009年8月起嘗試流感疫苗、丙種球蛋白聯合營養制劑預防硅沉著病急性發作，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者來自2009年8月～2010年8月期間，依據本市疾病控制中心硅沉著病檢驗報告確診。

1.1.1 預防組 76例均為男性，年齡在67～86歲，平均年齡為71.6歲，接塵時間：最短4年，最長29年；Ⅰ期硅沉著病28例，Ⅱ期硅沉著病45例，Ⅲ硅沉著病3例；體重指數（kg/m²）小于18者6例，18～25者57例，大于25者13例。合并癥情況：合并輕度肺功能損害25例，合并中度肺功損害的34例，合并重度肺功損害的6例；肺結核6例，支氣管擴張癥5例，肺膿腫1例，陳舊性胸膜炎17例，風濕/類風濕性關節炎29例，肺心病26例，各類骨折18例，高血壓17例，冠心病11例，慢性胃腸炎或潰瘍11例，胸腰椎畸形9例，腰椎間盤脫出6例，胃大部切除術2例，糖尿病2例，痛風1例，慢性腎炎1例。71例有長達10年以上每日四兩以上白酒飲用史，54例有長達10年以上每日約一包煙的吸煙史。

1.1.2 未預防組（對照組） 隨機同樣抽取2009年8月～2010年8月期間未預防患者共計76例。患者者全部均為男性，年齡在64～81歲，平均年齡為70.1歲，接塵時間：最短6年，最長26年；Ⅰ期硅沉著病27例，Ⅱ期硅沉著病48例，Ⅲ硅沉著病1例；體重指數（kg/m²）小于18者1例，18～25者70例，大于25者9例。合并癥情況：合并輕度肺功能損害30例，合并中度肺功損害的16例，合并重度肺功損害的5例；肺結核5例，支氣管擴張癥1例，肺膿腫1例，陳舊性胸膜炎13例，風濕/類風濕性關節炎11例，肺心病12例，各類骨折6例，高血壓19例，冠心病15例，慢性胃腸炎或潰瘍28例，胸腰椎畸形5例，腰椎間盤脫出6例，糖尿病8例。69例有長達10年以上每日四兩以上白酒飲用史，67例有長達10年以上每日約一包煙的吸煙史。治療前兩組經統計學處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 預防措施 預防組所有患者均服用純牛奶250～500 ml/d，牛奶過敏者以豆奶代替。建議所有患者增加平時蛋白質的攝入，盡量確保蛋白質供應量為1.0～1.5 g/（kg#8226;d）。納差者采用中西結合方法以開胃增食。每人每年定于三季度末四季度初開始注射流感疫苗一次，同時間斷輸注氨基酸（18AA）250～500 ml 1～4次。間斷輸注20%人血靜注丙種球蛋白50 ml 1～2瓶。

1.3 觀察方法 以本組人員為觀察對象，觀察期為1年，以門診上感診次及住院次數與未預防組對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

具體結果見表1，另外，預防組4例注射流感疫苗出現低熱，未處理自行緩解。1例出現高熱，經對癥處理緩解。未發現全身嚴重疫苗反應。輸丙種球蛋白組2例出現一過性心悸，經留觀1小時無特殊不適。4例因遷往外地，但經電話訪問取得數據。

表1 兩組上感均次及住院診次比較

注：與預防組比較，^*P<0.01

3 討論

硅沉著病是一種由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所導致的肺組織發生廣泛的纖維性變化的一種慢性肺部疾病，特別易于合并上呼吸道感染，繼發肺部感染，加速肺纖維化的形成，導致或者加重肺心病的發展，從而增加住院時間和次數，增加了病死率。另外由于本病病程長，且雜病較多，易于合并肺外癥狀（如肌肉消瘦、消化功能不全），大多數患者體質較弱，他們也成為了上呼吸道感染、院內外獲得性肺炎的易感人群。

筆者觀察到造成大部分硅沉著病患者就診的主要原因為：上呼吸道感染，肺部感染，肺心病急發。在就診誘因中，發現上呼吸道感染占有很大比重。深究其原因，體質因素是造成免疫力下降的主要因素。一項研究表明，流感在老年人及免疫力低下者中可并發肺炎，重癥者可危及生命^［1］。老年硅沉著病患者由于體質因素，易于受到病毒侵襲而導致發病。病毒性感染以前常被忽視，但現代臨床和實驗室診斷技術不斷發展，病毒性肺炎已經比較容易被診斷，病毒性肺炎的重要性也逐漸受到重視^［2］。

肺心病作為一種繼發病變，它所引起的右心衰竭和高碳酸血癥常導致胃腸道瘀血，加之缺氧和呼吸困難所致的畏食，以及呼吸作功的增加而能量需要增多等，使多數患者營養不良（60%～80%）。研究表明肺心病患者機體能量需增加，用于呼吸的能耗較正常人高10倍^［3］。

另外，由于原有掘井采礦工藝落后，硅沉著病患者長期受寒濕、饑餓、不良生活方式等綜合因素的作用，且雜病較多，病情顯得錯綜復雜，體質普遍較差。

本組患者通過綜合預防措施，取得了較好預防效果，主要與以下幾個方面原因有關。

3.1 采用流感疫苗聯合與丙種球蛋白對患者進行主被動免疫。流感疫苗接種流感疫苗在接種后2～3周出現免疫力，流感流行通常始于12月末或冬季中期，因此筆者選擇的接種時間是在9月或者10月。根據相關資料表明，流感疫苗具有確切的預防流行性感冒的療效。香港大學學者進行的研究表明，接種三價滅活流感疫苗（TIV）的兒童發生相應季節性流感的危險降低^［4］。2009年一項對27個歐洲國家的調查顯示，所有國家推薦對老年人行流感疫苗接種^［5］。所以，定期注射流感疫苗對于預防慢性COPD易感者具有一定的意義^［6］。由于進入9月份，天氣開始轉涼，硅沉著病患者易于發生感冒。故于9月份開始給硅沉著病患者注射流感疫苗，在接種后2～3周出現免疫力，正好幫助患者度過寒冷流感易患季節。

3.2 靜注丙種球蛋白是一種直接免疫增強劑，近來研究證明，主要用于抗體缺乏的替代治療和作免疫調節的大劑量治療，對多種病毒感染有預防作用，優勢是見效快，維持時間僅2～3周，常用于緊急預防^［7］。而且臨床證據證明：滅活疫苗與免疫球蛋白同時使用并不削弱保護抗體的產生^［8］。為此，二者聯合具有非常好的協同作用。

3.3 重視營養支持療法在硅沉著病患者中的積極應用。高蛋白飲食（如牛奶、豆粉等）、輸注氨基酸注射液等，加上中西醫結合方法以開胃健脾，調節胃腸功能，增加進食量，這是增加體質最為基礎的治療方法。特別是對于合并肺心病的患者，這種方法尤為重要。營養支持療法是肺心病搶救和康復成功的物質基礎。營養療法，保持正氮平衡有助于增強呼吸肌力及改善免疫功能，提高機體抵抗力；是降低肺心病患者病死率和住院次數、降低感染率、減少住院時間、提高生活質量、延長生命的物質保證^［9］。

臨床現有的循證醫學證據顯示綜合療法可見于硅沉著病以外肺部疾病的預防作用，但在硅沉著病患者應用相對較少。通過本組臨床觀察，觀察到綜合療法同樣在硅沉著病患者當中有很好的應用價值。筆者體會到特別是在肺功損害處于中重度及Ⅲ期硅沉著病患者中的應用尤為重要，他們的住院時間和住院次數明顯減少，同時生活質量也有一定的提高。要想達到很好的效果，與患者良好溝通是開展好這項工作的前提。

當然，雖說取得一些療效，但也有少部分患者預防效果不完全盡如人意，主要是患者醫從性差，基礎體質弱，并發癥多，患者本身肺纖維化嚴重，呼吸單元廣泛重構變異，胸廓畸形，肺泡功能下降，易導致細菌感染而發病，以及現有疫苗并不能完全覆蓋現有病毒等原因^［4］，所以預防效果大打折扣。而作為一種解決目前硅沉著病患者易于復發，生活質量不高的現實難題，該法已顯示了一定的前瞻性療效，臨床推廣容易，值得基層醫院嘗試。至于長期療效及臨床經驗尚須值得進一步總結和探討。

參 考 文 獻

［1］ 鄧國華.冬春季節常見呼吸道傳染病的臨床思維.中國臨床醫生，2006，34（2）:2.

［2］ 王辰.呼吸病學.武漢：華中科技大學出版社，2008:32.

［3］ 辛建保.呼吸科疑難問題解析.第1版.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009:29.

［4］ 陶君.流感疫苗未給接種者保“全險”.中國醫學論壇報，2010，A2.

［5］ 張致媛.流感疫苗有效性獲證實.中國醫學論壇報，2010，A4.

［6］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學.第1版.北京：人民衛生出版社，2003:890-891.

［7］ 沈永才，李彥.常用被動免疫制劑.中國臨床醫生，2006，34（5）:11.

［8］ 李秀玲，郝春生.疫苗有關接種問題.中國臨床醫生，2006（34）4:10.

［9］ 辛建保.呼吸科疑難問題解析.第1版.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009:29.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王春蕓）