西地蘭與烏拉地爾治療急性左心衰竭的對比研究

【摘要】 目的 比較西地蘭和烏拉地爾治療急性左心衰竭的臨床療效。方法 選擇50例患者，隨機分為西地蘭治療組和烏拉地爾治療組，監測用藥前后患者的血壓、心率、呼吸、血氣變化，記錄病情好轉時間、住院日、有效率、病死率、不良反應。結果 兩組均能有效改善急性左心衰患者血壓、心率、呼吸、血氣變化，降低血壓、減慢心率、改善心衰，兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），但是烏拉地爾能更快緩解急性左心衰（P<0.05）。結論 靜滴烏拉地爾治療急性左心衰起效更快，血液動力學方面需要進一步實驗證明。

【關鍵詞】 西地蘭； 烏拉地爾； 急性左心衰竭

A comparative study of cedilanid and urapidil in patients with acute left ventricular failure LI Xiao-nan.Gui-cheng Hospital of Nanhai District， Foshan 528200，China

【Abstract】 Objective Compare clinical efficacy of cedilanid and urapidil in the treatment of acute left heart failure.Methods 50 patients were randomly divided into cedilanid treatment group and urapidil treatment group， we monitor blood pressure， heart rate， respiration， blood gas changes， record got better time， length of stay， efficiency， mortality， adverse reaction before and after treatment.Results The results improve blood pressure， heart rate， respiration， blood gas in both groups of patients with acute left heart failure， lower blood pressure， heart rate， improve heart failure.Between the two groups there was no significant difference （P>0.05）， but urapidil relief of acute left heart failure faster （P<0.05）.Conclusion Intravenous urapidil treatment of acute left heart failure can change the failure faster，and hemodynamics tests need to be further proof.

【Key words】 Cedilanid； Urapidil； Acute left heart failure

急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則較少見。急性左心衰竭指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。以往心力衰竭治療的重點是強心、利尿、擴血管。西地蘭（毛花苷丙）為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，作用快而蓄積性小；烏拉地爾具有外周和中樞雙重作用，通過阻滯突觸后α1-受體擴張動脈血管，同時降低中樞交感張力、抑制壓力感受器反射，在降低外周血管阻力的同時不引起反射性心率增快，可明顯增加心排量，并有一定的靜脈擴張作用，有利于心力衰竭的治療。筆者選擇50例急性左心衰竭患者隨機分為兩組，分別予以西地蘭、烏拉地爾治療，觀察兩種藥物的療效及不良反應。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年11月以急性左心衰竭收入本院心內科住院治療的患者，按照中華醫學會心血管病學分會《2010年急性心力衰竭診斷和治療指南》明確診斷為急性左心衰。排除標準：由于心肌大面積損害引起的心力衰竭患者。50例患者隨機分為西地蘭治療組、烏拉地爾治療組，患者特征見表1。

表1 兩組病例基本特征（n）

1.2 治療方法

1.2.1 急性左心衰竭的一般處理 兩組均予以一般處理。（1）體位：靜息時明顯呼吸困難者應半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷。四肢交換加壓，通常同一時間只綁扎三肢，每間隔15～20 min輪流放松一肢。血壓計袖帶的充氣壓力應較舒張壓低10 mm Hg，使動脈血流仍可順利通過，而靜脈血回流受阻，可降低前負荷，減輕肺淤血和肺水腫。（2）吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯（尤其指端血氧飽和度<90%）的患者。應盡早采用，使患者SaO₂≥95%（伴COPD者SaO₂>90%）。做好救治的準備工作，至少開放2根靜脈通道，并保持通暢。固定和維護好心電監護的電極和導聯線、鼻導管或面罩、導尿管以及指端無創血氧儀測定電極等。（3）飲食：在總量控制下，可少量多餐（6～8次/d），補充多種維生素和微量元素。（4）出入量管理：保持每天水出入量負平衡約500 ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀^［1］。

1.2.2 西地蘭組 西地蘭0.2～0.4 mg緩慢靜脈注射，2～4 h后可以再用0.2 mg。藥物的劑量和靜脈速度應根據患者的臨床反應作調整，強調個體化的治療。當器官灌注恢復和（或）循環淤血減輕時則應盡快停用，或西地蘭改為地高辛0.125～0.25 mg，口服，1次/d，鞏固治療，同時應注意基礎病變的治療^［1］。

1.2.3 烏拉地爾組 首次劑量生理鹽水20 ml+烏拉地爾25 mg緩慢靜脈注射，然后將烏拉地爾50～100 mg稀釋在5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，均采用泵入，進入人體的速度為100～400 μg/min，并根據病情及血壓情況調整或重復給藥，保證血壓>90/60 mm Hg，如出現低血壓，同時在靜脈點滴液中加多巴胺40 mg，以保持血壓的相對穩定^［2］。

1.3 監測指標 （1）應用心電監護儀監測患者在用藥0、1、3 h的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率；（2）利用自動血氣分析儀定時測定患者動脈血pH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度；（3）統計患者病死率及記錄病情好轉時間（病情好轉指標為心率、呼吸頻率、血壓等生命體征恢復正常，雙側肺部濕啰音減少到1/3肺野以下，動脈血pH值、CO及CI恢復正常）及住院日；（4）記錄藥物引起的不良反應。

1.4 統計學方法 全部數據錄入數據庫，用SPSS 15.0軟件包進行數據分析。采用χ²檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病例治療后生命指征變化 組間對比，對于血壓、心率、呼吸頻率，西地蘭組與烏拉地爾組患者在0 h各項數據差異無統計學意義（P>0.05）；在治療1 h和3 h，烏拉地爾組收縮壓、心率、呼吸頻率改善均優于西地蘭組，具有統計學意義（P<0.05）；組內對比，對于血壓、心率、呼吸頻率，每組治療后1 h、3 h均有改善，具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組病例血氣分析比較 在治療前，兩組患者的pH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療，兩組患者上述指標均有好轉，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。經治療，兩組患者上述指標都明顯好轉，與治療前比較具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組病例病情好轉時間、住院日、有效率、病死率、不良反應統計 兩組患者的住院日、有效率、病死率、不良反應方面比較差異無統計學意義（P>0.05），在病情好轉時間上，烏拉地爾組要優于西地蘭組，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組病例治療后血壓、心率、呼吸頻率變化（x±s）

注：與西地蘭組比較，【sup】*【/sup】P<0.05

表2 兩組病例自動血氣分析儀記錄數據（x±s）

表3 兩組病例病情好轉時間、住院日、有效率、病死率、不良反應統計 n（%）

3 討論

急性左心衰是因急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。以往心力衰竭治療的重點是強心、利尿、擴血管。筆者分別應用西地蘭和烏拉地爾治療急性左心衰竭患者，比較兩種藥物治療急性左心衰的療效。

將入選50例患者隨機分為兩組，兩組治療急性左心衰的一般原則完全相同，一組給予西地蘭治療，一組給予烏拉地爾治療。應用心電監護儀監測患者在用藥0、1、3 h的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率；利用自動血氣分析儀定時測定患者動脈血pH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度；統計患者病死率、記錄病情好轉時間及住院日；記錄藥物引起的不良反應。結果顯示，兩組在治療后血壓、心率、呼吸頻率都有改善，差異具有統計學意義（P<0.05），且烏拉地爾組在收縮壓、心率、呼吸頻率方面的改善優于西地蘭組（P<0.05）。在血氣參數方面，兩組治療后PH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血氧飽和度均有改善，差異具有統計學意義，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在住院日、有效率、病死率、不良反應方面比較差異無統計學意義（P>0.05），烏拉地爾組在病情好轉時間上要優于西地蘭組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應表現為頭暈、惡心、嘔吐，考慮可能與藥物注射、靜滴速度有關，停藥后不良反應消失。

因此，在治療急性左心衰竭時，應用西地蘭和烏拉地爾均能達到改善患者血壓、心率、呼吸、血氣等的療效，但烏拉地爾能更快更有效地緩解急性左心衰。由于筆者所在科室室設備條件所限，未能在患者發病前監測所有患者的超聲心動圖（LVEDD、LVEF）和BNP水平，未能對兩組患者用藥前后的血流動力學進行比對，若能完善上述指標監測，能為本實驗提供更為有力的佐證。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會心血管病學分會.急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管雜志，2010：195-208.

［2］ 王書敏，郭為民.靜滴烏拉地爾治療急性左心衰對比研究.基層醫學論壇，2009，14（2）：122-124.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）