輸尿管鏡下鈥激光治療淺表輸尿管腫瘤10例體會(huì)

【摘要】 目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療淺表輸尿管腫瘤療效。方法 回顧總結(jié)筆者所在醫(yī)院自2007年～2009年共篩選輸尿管原發(fā)表淺腫瘤共10例的臨床資料。結(jié)果 本組10例中8例均一次手術(shù)成功，復(fù)查輸尿管鏡檢未見復(fù)發(fā)，改為半年復(fù)查一次，2例于手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)，為單發(fā)表淺，仍進(jìn)行鈥激光治療，術(shù)后3月復(fù)查，未再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論 輸尿管鏡配合鈥激光處理輸尿管表淺腫瘤安全、高效、損傷小，是理想的治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光； 輸尿管腫瘤

Ureteroscopic holmium laser treatment of superficial experience of 10 cases of ureteral tumors ZHANG Han，WEI Peng-tao，HAN Xing-tao.The Central Hospital of Luoyang，Henan province 471000，China

【Abstract】 Objective Ureteroscopic holmium laser in the treatment of superficial ureteral tumor response.Methods Reviewed and summarized from 2007 to 2009， were screened a total of 10 cases of superficial tumors clinical data.Results The group of 10 patients， 8 cases were the first successful operation. Review Ureteroscopy no recurrence， 2 cases of recurrence in the surgical area， released as a single light， still the holmium laser treatment， review after three month， no recurrence.Conclusion Ureteroscopy with holmium laser treatment of superficial ureteral tumors safe， efficient， damage， is the ideal treatment methods

【Key words】 Holmium laser； Ureteral tumor

輸尿管腫瘤的常規(guī)治療方法是將患腎及輸尿管同時(shí)切除，隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展和鈥激光的臨床應(yīng)用，采用輸尿管鏡下微創(chuàng)治療是近年來(lái)一種新的方法，筆者所在醫(yī)院2007年1月～2009年5月應(yīng)用此方法治療輸尿管腫瘤10例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

自2007年～2009年共篩選輸尿管原發(fā)表淺腫瘤共10例，男6例，女4例，年齡41～69歲，平均55歲。腫瘤位于輸尿管上段7例，下段3例，左側(cè)6例，右側(cè)4例，均伴有間歇性肉眼血尿，其中腰部脹痛3例，腎積水5例。結(jié)合IVU、CT、B超、膀胱鏡檢及逆行腎盂造影檢查，6例腎積水，3例患側(cè)順行未顯影，2例插管受阻，逆行造影提示充盈缺損4例，4例CT提示占位性病變，7例可在膀胱鏡下觀察到管口噴血現(xiàn)象。以上10例均于術(shù)中活檢提示G1期移行上皮細(xì)胞癌。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 美國(guó)Coherent公司產(chǎn)100 W鈥激光儀，配合505號(hào)粗光纖，內(nèi)窺鏡為Wolf公司產(chǎn)F9.8硬性輸尿管鏡，F(xiàn)5號(hào)輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)管及鈥激光外套管。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)均采用硬腰聯(lián)合麻醉，必要時(shí)全麻，目的是保證輸尿管平滑肌松弛，患者取截石位，先進(jìn)行輸尿管鏡檢，置入輸尿管鏡，探及患側(cè)輸尿管開口，以F4號(hào)導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，進(jìn)入輸尿管，直至可探及腫瘤，先觀察腫瘤位置及形態(tài)，以上10例均為表淺單發(fā)腫瘤，取活檢，快速冰凍，以上10例回報(bào)為G1期腫瘤，可選用鈥激光治療。置入550鈥激光光纖，找到病灶，然后以5～10 W功率將激光對(duì)準(zhǔn)瘤體表面反復(fù)激發(fā)，逐層氣化直達(dá)基底，并立刻灌入絲裂霉素，持續(xù)灌注5 min，放置F5 D-J管，術(shù)后定期膀胱灌注化療，3個(gè)月后復(fù)查輸尿管鏡檢。

2 結(jié)果

本組10例中8例均一次手術(shù)成功，復(fù)查輸尿管鏡檢未見復(fù)發(fā)，改為半年復(fù)查一次，2例于手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)，為單發(fā)表淺，仍進(jìn)行鈥激光治療，術(shù)后3月復(fù)查，未再?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后均放置D-J管，四周后拔除，住院時(shí)間為5～8 d（平均5.5 d）。

3 討論

輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌、粘液癌等。輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4:1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細(xì)胞癌，50%～73%輸尿管癌發(fā)生在輸尿管下1/3位置^［1］。輸尿管和腎盂癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為患側(cè)腎及輸尿管全切、膀胱袖套狀部分切除，手術(shù)損傷較大。內(nèi)鏡和激光技術(shù)的發(fā)展使人們對(duì)上尿路移行細(xì)胞癌的腔內(nèi)治療產(chǎn)生了濃厚的興趣，并在臨床實(shí)踐中加以探討。輸尿管鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科的常用手段，利用輸尿管鏡配合不同的腔內(nèi)器械，可解決輸尿管內(nèi)的多種疾病。鈥激光是以鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，其主要機(jī)制是水、汽交界面的熱效應(yīng)沖擊效應(yīng)和空腔效應(yīng)，同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，因其對(duì)黏膜損傷輕、組織修復(fù)迅速且可以多次實(shí)施治療^［2～4］，避免了開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)而再次治療的弊端，尤適宜于年老體弱患者。Matsuoka等^［5］對(duì)30例腎盂或輸尿管惡性腫瘤的患者進(jìn)行鈥激光治療，將乳頭狀、蒂狀、單發(fā)或小的腫瘤以及通過(guò)活檢所確認(rèn)的I級(jí)腫瘤作為相對(duì)適應(yīng)證。從本組病例中筆者體會(huì)到：（1）置管成功并直接到達(dá)腫瘤的位置是手術(shù)的關(guān)鍵，在進(jìn)鏡過(guò)程中應(yīng)在視野清楚的情況下保持低壓進(jìn)鏡，應(yīng)動(dòng)作輕柔，不可盲目暴力，均可減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。（2）處理腫瘤時(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤進(jìn)行汽化，應(yīng)從腫瘤的外緣向中心汽化，并直至漿膜層，盡量減少種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)^［6］。（3）不宜在腫瘤未處理完全時(shí)繼續(xù)上行進(jìn)鏡，亦可增加轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。（4）可同時(shí)處理狹窄、結(jié)石等其他合并癥，（5）治療過(guò)程中若出現(xiàn)穿孔，應(yīng)放置D-J管后，盡快結(jié)束手術(shù)。

筆者認(rèn)為輸尿管鏡配合鈥激光處理輸尿管表淺腫瘤安全、高效、損傷小，是理想的治療方法之一，有較好的臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）