綜合性護理干預(yù)對夜間COPD患者的療效觀察

【摘要】 目的 探討綜合性護理干預(yù)對夜間COPD患者的療效。方法 將78例COPD患者隨機分為實驗組和對照組各39例。兩組均采取常規(guī)治療和一般護理，實驗組在一般護理的基礎(chǔ)上同時給予綜合性護理干預(yù)。結(jié)果 實驗組在肺性腦病、心力衰竭等發(fā)生率方面均較對照組效果好（P<0.05），護理干預(yù)可有效預(yù)防夜間COPD患者并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 加強COPD患者夜間觀察和護理可有效降低肺性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 綜合性護理干預(yù); 療效觀察

Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD clinical observation WANG Ke-ping. Child Health Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，China

【Abstract】 Objective Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD curative effect.Methods 78 cases COPD patients were randomly divided into group and control group every 39 cases. Both groups take routine therapy and general nursing. Group based in general care to comprehensive nursing intervention.Results Experimental results in pulmonary encephalopathy， heart failure rate are relatively good effect in control group （P<0.05）， nursing intervention can effectively prevent nighttime patients with COPD complications.Conclusion Strengthening patients with COPD night observation and care can effectively reduce the pulmonary encephalopathy， heart failure and improve the incidence of complications in the survival and quality of life.

【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing intervention； Clinical observation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中居第6位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%^［1］。COPD是老年人得的多發(fā)病、常見病，病情長易反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮和沮喪等心理。夜間由于各種因素的影響，容易忽視對患者病情的觀察和護理。文獻［2］報道，COPD夜間死亡率明顯高于日間。為了探討綜合性護理干預(yù)對夜間COPD患者的療效，筆者對實驗組患者在常規(guī)治療和護理的同時給予護理行為干預(yù)，比較兩組患者在干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月本科室共收治COPD患者78例，其中男62例，女16例，年齡35～87歲，平均61歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。入選患者依據(jù)就診順序隨機分為實驗組和對照組各39例，實驗組男30例，女9例，平均年齡63歲;對照組男32例，女7例，平均年齡59歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病情、日常氧療情況、氧療知識等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均接受常規(guī)治療（抗感染、解痙平喘、祛痰止咳、吸氧）和一般護理。實驗組患者在一般護理的基礎(chǔ)上采取了綜合性護理干預(yù)措施。具體方法如下。

1.2.1 認(rèn)真落實病情交接班制度及危急情況的處理措施 夜間護士應(yīng)認(rèn)真做好床邊交接班，了解患者日間病情，重要的生化檢查及動脈血氣分析結(jié)果及心理狀況，做到心里有數(shù)。同時做好危重患者的搶救準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好常用急救藥品、吸痰器、氣管插管和氣管切開包等。

1.2.2 做好心理護理 COPD患者因長期患病，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)。因此護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心地聆聽患者的敘述和解答提出的問題，利用健康教育的機會，疏導(dǎo)其心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心理處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。

1.2.3 正確合理的氧療 COPD患者夜間常存在一定程度的低氧血癥。故氧療為綜合護理的重要環(huán)節(jié)，也是COPD患者的長期的治療措施。因此：（1）應(yīng)向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，應(yīng)遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，正確合理使用氧氣。（2）向患者及家屬說明低流量吸氧的重要性，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，甚至自行停氧。夜間持續(xù)低流量給氧，吸氧時間>15 h/d，氧氣流量1～2 L/min，使氧濃度達到25%～29%。（3）教育患者不能長時間高流量吸氧，以免引起CO₂潴留及氧中毒，并做好出院后的家庭氧療指導(dǎo)。（4）對吸氧感覺有異味患者可告知異味來自一次性塑料吸氧管，醫(yī)用氧氣本身是無色、無味，不含雜質(zhì)的，對人體有益無害。

1.2.4 加強病情觀察 COPD患者由于肺功能逐漸減退，睡眠時肺泡通氣減少，病情往往在夜間加重，因此值班人員應(yīng)勤巡視。嚴(yán)密觀察神志、面色、生命體征和缺氧等癥狀。尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、幅度的改變以及SaO₂（血氧飽和度）的變化，必要時進行動脈血氣分析，以便更好的調(diào)節(jié)氧流量或氧濃度，保證氧療效果，防止氧中毒和CO₂潴留。如患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡或煩躁不安、興奮，往往是肺性腦病的早期表現(xiàn)，須及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

1.2.5 保持呼吸道通暢 睡眠時回心血量增加及因臥位的關(guān)系使膈肌上移，指導(dǎo)患者取半臥位，從而減輕呼吸困難，以利于呼吸道通暢。教會患者咳痰技巧，督促患者隨時咳痰，保持呼吸道通暢。睡前和半夜醒來時也要適當(dāng)飲水，以利于痰液稀釋，降低氣道阻力，減輕呼吸困難。必要時護士或家屬協(xié)助給予患者胸部叩擊和體位引流，有利于痰液排出，降低低氧血癥的發(fā)生率。無禁忌證者每日可飲水2000 ml。

1.2.6 合理排班，保證夜間護理質(zhì)量 本病區(qū)夜間只有1名護士值班，不僅負責(zé)全病區(qū)患者的治療護理工作，而且還要隨時準(zhǔn)備收治急診入院的新患者。因此在管理上應(yīng)克服護理人員短缺因素，實行了彈性排班，加強了夜間護理的力度，大大緩解了護士的壓力，提高了夜間護理質(zhì)量，達到延長患者生命、提高生活質(zhì)量的目的。同時護理人員須加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理操作技能的訓(xùn)練，對于病情變化能作出迅速準(zhǔn)確的判斷，以便更好的搶救患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者夜間并發(fā)癥發(fā)生情況比較，具體見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者夜間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

慢阻塞性肺疾病（COPD）是嚴(yán)重危害人類健康的慢性常見病，患者多有年齡大、反復(fù)發(fā)作、感染不易控制，疾病遷延不愈，治療效果差的特點^［4］。據(jù)WHO估計，在未來的幾年中，COPD將取代肺結(jié)核和呼吸道感染，成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病死亡率的第5位^［5］。由于該病是一種以不可逆的氣流受阻為特征的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，導(dǎo)致心肺功能不斷下降，最終引起死亡。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前對照組患者夜間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實驗組（P>0.05）。主要原因有：COPD患者夜間呼吸中樞興奮性降低，迷走神經(jīng)張力增高，患者通氣功能減弱，大腦皮層對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，加上夜間咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物阻塞氣道，影響呼吸功能，促使發(fā)生或加重呼吸衰竭。有研究顯示，在早期發(fā)生的肺性腦病的病例中，夜間發(fā)生肺性腦病的病例占61.7%^［6］。夜間睡眠時，回心血量增加及因臥位的關(guān)系使膈肌上移，壓迫和加重心臟的負擔(dān)，容易促使右心衰竭發(fā)生或加重；另外腦部血流相對緩慢，可加重腦缺氧的程度，導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。患者熟睡后，鼻塞、鼻導(dǎo)管脫落，吸氧管受壓，部分患者有睡眠呼吸障礙（11例），均可引起低氧血癥。低氧血癥可增加竇房結(jié)與房室結(jié)副交感神經(jīng)的張力及心室交感神經(jīng)的張力，可引起心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死^［7］。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后實驗組患者夜間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于COPD患者病情往往在夜間加重，易發(fā)生氣道阻塞，存在睡眠呼吸障礙，易發(fā)生低氧血癥和肺性腦病及心力衰竭，患者常常死于夜間，尤其是有明顯低氧血癥和高碳酸血癥者。在常規(guī)治療和護理的同時，首先對患者進行了必要的心理護理干預(yù)，消除了患者焦慮和沮喪等負性心理，使患者對自己所患疾病有較清楚的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且使其積極主動配合治療和護理，提高治療的效果和生活質(zhì)量。認(rèn)真落實了床邊交接班，做到心里有數(shù)，同時做好危重患者的搶救準(zhǔn)備工作，備好急救藥品和物品。實行了彈性排班，加強了夜間護理的力度，增加了巡視病房的次數(shù)，縮短了巡視的間隔時間，通過嚴(yán)密的病情觀察，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。氧療是COPD患者的長期治療措施，也是綜合護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。在干預(yù)中發(fā)現(xiàn)患者氧療的依從性有待提高，其不遵醫(yī)行為原因有：（1）氧療知識缺乏。（2）經(jīng)濟原因。（3）患者自行調(diào)節(jié)大流量吸氧，不知道吸入高濃度氧的危害。（4）患者不愿長時間受約束。（5）患者訴吸氧有異味。氧療干預(yù)后，可有效改善低氧血癥，提高血氧飽和度，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，提高了患者的生存率，減少了死亡率，達到了干預(yù)的目的。

由于COPD患者夜間病情的特點與日間不同和各種因素的影響，夜間容易成為病情觀察和護理的薄弱環(huán)節(jié)。對夜間COPD患者實施有效的綜合性護理干預(yù)，可有效預(yù)防肺性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。因此，加強COPD患者夜間病情觀察與護理是減少COPD患者夜間的急性發(fā)病次數(shù)、減輕發(fā)病癥狀、降低死亡率的根本保證，在把握搶救時機，挽救患者生命，降低死亡率等方面具有重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 羅曉鳳，任輝.慢性阻塞性肺疾病是值得關(guān)注的疾病.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2003，22（3）：112.

［2］ 孟繁英，時迎俊，張新華.長期夜間氧療對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2003，11（9）：972.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）640-645.

［4］ 郝建，彭曉露，陸學(xué)丹，等.COPD患者伴肺性缺氧與肝功能損害的相關(guān)性研究.臨床肺科雜志，2007，12（8）：835.

［5］ 劉東平.目前對COPD認(rèn)識與研究進展.中華內(nèi)科學(xué)雜志，2005，24（2）：64-68.

［6］ 劉之賢，李連太，王愛國.60例肺性腦病早期診斷及臨床觀察分析.中國實用內(nèi)科雜志，1993，3（10）：505.

［7］ Douglas N. Nocturmal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Clin Med，1992，13（3）:523-531.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文編輯：王春蕓）