改良“牛津體位”下腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用

【摘要】 目的 觀察改良“牛津體位”下腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產術的效果。方法 擬行急診剖宮產術的產婦280例，在改良“牛津體位”下行腰-硬聯合麻醉，麻醉平面調至T_6～8水平。觀察麻醉起效時間，麻醉效果，術中不良反應及術后并發癥的發生情況。結果 全組麻醉起效快，效果好，產婦無呼吸抑制發生，仰臥位低血壓的發生率較低。結論 改良“牛津體位”下腰-硬聯合麻醉操作簡單易行，麻醉效果完善，有效降低了術中不良反應發生的風險，保證了母嬰安全，其用于急診剖宮產手術安全、可行。

【關鍵詞】 牛津體位； 腰-硬聯合麻醉； 剖宮產術； 急診

急診剖宮產是臨床上最常見的急診手術之一，要求麻醉起效快，效果好，為胎兒娩出贏得寶貴時間，保障母子安全。硬膜外麻醉起效慢，阻滯效果較差；全身麻醉對胎兒影響較大；腰-硬聯合麻醉（CSEA）起效快、鎮痛質量好，對母嬰干擾小，但麻醉平面易過高致呼吸抑制。近年來，筆者所在科室結合現代手術床可調性高的特點，對“牛津體位”加以改進后行腰-硬聯合麻醉，并成功應用于急診剖宮產術，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診剖宮產的產婦280例。年齡最小19歲，最大39歲。均無椎管內麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 入室后常規監測BP、HR、RR、SpO₂、ECG。建立16G以上的靜脈通路，麻醉前快速輸入平衡液300～500 ml。采用改良“牛津體位”，手術床整體稍微呈頭低腳高位，頭端稍微向上抬高。產婦取右側臥位，選擇L_2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，將腰穿針經硬膜外針孔導入達蛛網膜下腔，抽出針芯見腦脊液流出，孔端向頭側注入重比重局麻藥（0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml）2 ml，速度為1 ml/5 s。退出腰穿針，向頭端置硬膜外導管3～5 cm。產婦仰臥，手術床左傾約15°～30°，同時將產婦子宮推向左側，采用針刺法測定麻醉平面，根據平面高低適度調節手術床角度，直至麻醉平面達T_6～8。術中均面罩吸氧，連續監測BP、HR、RR、ECG、SpO₂，如果血壓下降超過基礎值的30%加快輸液，并給麻黃堿5～15 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標 起效時間（麻醉用藥后至手術開始時間）；麻醉效果：術中是否出現牽拉反應；術者對肌松的滿意度；產婦術中不良反應（呼吸抑制、低血壓）；術后并發癥。

2 結果

所有產婦麻醉效果均滿意，起效時間只需3～7 min。麻醉鎮痛好，肌松效果佳，牽拉反射小，術中常規持續面罩吸氧，SpO₂均維持在99%～100%，未見呼吸抑制和嚴重低血壓發生。術后隨訪，所有產婦均無頭痛、神經損傷并發癥發生。

3 討論

急診剖宮產術往往時間緊迫，既要考慮產婦特殊的生理變化，又要盡快手術保障母嬰安全，故對麻醉要求較高^［1］。

CSEA結合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，具有麻醉用藥量小、對胎兒無不良影響、起效迅速、肌肉松弛充分、效果確切、對呼吸循環影響輕微，手術時間不受限制，降低麻醉失敗率等優點^［2］，加上重比重液可控性高，使麻醉平面能在短時間內達到手術要求，麻醉阻滯完善，降低了術中牽拉反應的發生率，減輕了母體的痛苦。采用細腰穿針也降低了術后頭痛并發癥的發生率^［3］。

CSEA的重要環節是局麻藥注入蛛網膜下腔后，需在短時間內調節麻醉平面達到手術所需的范圍^［4］。由于腰麻起效迅速，平面擴散快，因此低血壓和呼吸抑制的發生率較高。本組產婦麻醉前快速輸入平衡液300～500 ml適當擴容，若血壓低于基礎值的30%時加快輸液，必要時及時給予麻黃堿處理，血壓均迅速回升，未發生嚴重低血壓。且麻醉時采用了改良“牛津體位”，脊柱的向上彎曲防止了麻醉平面擴散到T₆以上^［5］。麻醉穿刺時取右側臥位，麻醉成功后產婦即平臥，手術床左傾，不僅降低了仰臥位低血壓的發生率，還防止了單側阻滯，又不影響術者進行手術區消毒、鋪無菌單等，大大節約了時間。圍術期產婦均持續面罩吸氧，SpO₂都維持在99%～100%，無一例出現呼吸抑制。

頭痛是脊麻后最常見的并發癥之一。自從CSEA在臨床應用以后頭痛發生率有明顯降低，國內的報道為0.82%～2.3%^［6］，若采取積極的預防措施，頭痛發生率可降至0.2%^［7］。本組未見頭痛并發癥發生。

總之，CSEA麻醉起效迅速，效果確切，鎮痛及肌松完善，麻醉用藥量小，不影響胎兒。只要麻醉前適當快速輸液擴容，術中嚴密觀察生命征，合理使用血管活性藥物，平面控制適當（上平面T_6～8），對產婦的循環和呼吸影響有限，其用于急診剖宮產術既縮短了麻醉等待時間，為搶救窘迫胎兒贏得了寶貴時間，又避免了產婦在麻醉未完善時遭受切膚之痛，本組所用的改良“牛津體位”，方法簡單，便于操作，有效降低了產婦呼吸抑制和低血壓的發生率。是值得推廣的一種實用、安全、有效的方法。

參 考 文 獻

［1］ 刁偉光，鄂爽，李莉，等.羅哌卡因和左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產手術的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2009，25（7）:638.

［2］ 宋芬，顧小萍，馬正良.腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用.臨床麻醉學雜志，2010，26（3）:228.

［3］ 顧正鋒，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2005，21:209.

［4］ 吉林，陳佩軍，劉鵬，等.腰-硬聯合麻醉在陰式子宮切除術中的應用.臨床麻醉學雜志，2007，23（8）:609.

［5］ 王東信，張利萍，楊拔賢，等譯.牛津臨床麻醉手冊.第1版.北京：人民衛生出版社，2006:658.

［6］ 王明山，羅愛倫.腰-硬聯合麻醉的不良反應.國外醫學-麻醉學與復蘇分冊，2002，23:161-162.

［7］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學.北京：人民衛生出版社，2002：121.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：王春蕓）