齦瘺型慢性根尖周膿腫氫氧化鈣糊劑根管超充填消毒療法

【摘要】 目的 研究氫氧化鈣糊劑對齦瘺型慢性根尖周膿腫病例的消毒治療效果。方法 對181例因化膿性牙髓炎引起根尖周膿腫形成齦瘺者，應用氫氧化鈣糊劑根管暫時超充填消毒，觀察其治療效果。結果 181例慢性根尖膿腫形成齦瘺者（齦瘺型慢性尖周膿腫），施行氫氧化鈣糊劑超充根管充填，2周后復查，184顆牙齦瘺道全部愈合，遂立即施行永久性根管充填牙冠修復。術后觀察2年，未見復發，咀嚼功能恢復良好，治療率為100%（184/184）。結論 因化膿性牙髓炎根尖感染致慢性根尖膿腫形成齦瘺道的病例，應用氫氧化鈣根管超根尖孔暫充填法消毒，可以徹底治愈，療效可靠。

【關鍵詞】 齦瘺型慢性化膿性根尖周膿腫； 氫氧化鈣糊劑； 根管超充填

齦瘺型（有竇性）慢性根尖周膿腫，其病程緩慢，根尖周膿腫及齦瘺長期存在，以往許多病例常需作根尖切除術方可治愈。筆者對181例齦瘺型慢性根尖周膿腫，采用了髓腔及根管清創，擴大根管使根尖孔暢通，徹底清洗消毒后，應用氫氧化鈣糊劑暫充填根管，并使之超充，暫封后觀察2周，齦瘺消失愈合，即行永久性根管充填牙冠修復，術后隨訪2年，未見復發，咀嚼功能恢復良好，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診就診患者181例，其中男95例，女86例，年齡16～71歲。患牙184顆；其中前牙88例，雙尖牙31例，第一磨牙28例，第二磨牙37例，無牙塑化及根管充填史，無牙周袋及牙周病史。病史在0.5～2年。患者51～71年齡組中24例患有高血壓、冠心病。其余患者未發現明顯的全身性疾病。

1.2 材料 氫氧化鈣散劑：上海二醫張江生物材料有限公司生產；Vitapex糊劑根管充填材料：日本森田株氏會社生產，批號為YJ01；牙膠尖：天津中津生物有限公司生產。

1.3 方法 首先對所有患牙進行X線檢查以確定患牙牙位，并了解根管和根尖情況。常規徹底清除齲壞牙體組織，開髓，揭髓頂，以拔髓針除去根管壞死牙髓組織，插入10或15號擴大針，用Root ZX根管長度測量儀確定根管工作長度，根管長度應到根尖部，并以根管鉆、K型擴孔鉆、K型擴孔銼、鼠尾銼、H型銼等反復擴大根管，使根尖孔充分暢通，以利給藥。同時反復以3%雙氧水液、生理鹽水及碘伏液（4.5～5.5 g/L）交替輕壓緩慢灌洗消毒，用棉捻拭干根管，然后用螺旋輸送器將調拌好的氫氧化鈣糊劑輸送至根管內，使氫氧化鈣糊劑通過根尖孔進入根尖周化膿灶內，丁香油氧化鋅粘固粉密封窩洞，觀察2周，如瘺道閉鎖，患牙無任何癥狀，取出氫氧化鈣暫充劑，代之以Vitapex糊劑根管充填材料+牙膠尖永久性根管填充，并修復牙冠。

2 結果

181例齦瘺型慢性根尖周膿腫，采用上述方法，2周后瘺道完全閉鎖愈合，經永久性根管充填及牙冠修復充填，牙功能恢復正常，觀察隨訪2年無復發，治愈率為100%。

3 討論

齦瘺型慢性根尖周膿腫（有竇型慢性根尖周膿腫），多系根管內感染致急性根尖周膿腫，膿腫自潰引流，或切開引流后未經治愈而轉為慢性，遺留瘺道口于齦區所致^［1］。此時雖然急性癥狀已經消失，但根尖周膿腫可通過已破壞溶解的牙槽骨竇道流出齦瘺口而不斷向口腔內排出膿液。由于壞死組織及細菌的繼續存在，瘺道可長期不愈，病菌可通過口腔進入上呼吸道及消化道，危害機體，而且尖周常期存在的膿腫中的細菌及其毒素可隨時進入血流，造成病灶性感染，而這一階段由于急性癥狀的消失，病情常被患者所忽視。因此對于齦瘺型（竇型）慢性化膿性根尖周炎的及時根治非常重要。

本組184例患者全部采用髓腔及根管內清創，根管擴大、根尖孔擴大等手術方法，在手術過程中，采用了雙氧水、生理鹽水、碘伏液反復交替沖洗消毒處理，可最大限度地消滅各種細菌。特別是碘伏液（聚維酮碘溶液）其有效碘含量4.5～5.5 g/L或1%游離碘可以氧化細菌原漿蛋白的活性基因與蛋白質的氨基結合使其變性，具有良好的消毒殺菌作用，尤其對厭氧菌的殺滅作用更強，在殺菌的同時還能吸收根管內滲出物，消除根尖周炎癥，促進根尖周組織病灶愈合^［2］。同時碘伏對黏膜皮膚無腐蝕性，故宜用于根管髓腔消毒，雖少量浸及黏膜亦不致造成損害是其重要優點，但對碘過敏者應慎用。鑒于碘伏的廣譜抗菌殺菌作用，作為根管消毒灌洗劑有很高的價值。在實行髓室、根管機械性清創中，應反復用3%雙氧水、生理鹽水灌洗髓腔根管，以沖去根管預備過程中產生的腐敗的牙體組織，而后用棉捻拭干，最后以碘伏液灌洗根管。在整個髓腔根管藥物灌洗過程中，注意緩慢輕注，避免過重加壓而致根管中的炎癥進入根尖周組織或根尖周膿液向外周組織擴散，致感染加重而引起急性發作。

本組病例使用的氫氧化鈣糊劑由散劑氫氧化鈣及溶液丙二醇、水組成。本品中的氫氧化鈣為強堿性pH可達12.3，一般為9～12，可中和炎癥酸性產物^［1］。用于齦瘺型慢性化膿性尖周膿腫根管清創術后的暫時性根管超填充目的：（1）利用其強堿性以中和根尖周膿腫炎癥所產生的酸性物質，有利于消除炎癥，減輕疼痛；（2）氫氧化鈣可以破壞細菌細胞膜上的酶，改變其化學結構，對細菌有一定的殺菌作用^［2］，可以殺滅根管內微生物及根尖周膿腫的細菌；（3）其強堿性特性，有利于激活尖周區骨組織內堿性磷酸酶的激活，從而促進骨組織的生長修復；（4）由于氫氧化鈣的強堿性能破壞抗生素，因此本品不宜加入抗生素，但適量加入碘仿及其他殺菌藥物，可增強其療效。

氫氧化鈣及其制劑作為根管充填材料，近年來應用較多，而應用于齦瘺型慢性化膿性尖周膿腫的消毒治療，對本病有優秀的根治性效果。為了鞏固療效，筆者采用了首次暫時性氫氧化鋅糊劑根超充填，丁香油氧化鋅粘固粉暫封，2周后，瘺道全部閉鎖愈合，則施行第2次Vitapex糊劑永久性根管充填。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿和硅油組成，碘仿根充后遇到組織液、脂肪和細菌產物能緩慢釋放出游離的碘，有較強的抑菌、殺菌作用。Vitapex具有持續性抗菌特性，可有效抑制根尖及竇道內殘留細菌繁殖，防止再度感染及臨床癥狀復發^［2］，且不固化，易導入和取出，大大增強了抗菌作用，并對X線阻射，便于檢查^［3］，同時超出根尖孔的部分能被組織吸收，對組織無刺激性。而且該糊劑是注射型，操作方便。Vitapex糊劑充填根管，用以誘導根尖封閉，已經取得了可喜的成果^［1］。

為了使氫氧化鈣糊劑能夠順利進入尖周膿腫病灶內發揮其治療作用，根管清創擴大手術必須做到根尖孔暢通，做到充分可靠的超充，保證藥物進入膿腫灶內發揮作用，是非常重要的。

根據筆者對181例齦瘺型（有竇型）慢性化膿性尖周膿腫應用上述方法治療，經過良好，無疼痛等不良反應。觀察2周復診時，181例齦瘺型慢性化膿性尖周膿腫，瘺道全部閉鎖愈合，立即采用了Vitapex糊劑+牙膠尖施行永久性根管充填，及牙冠修復。術后觀察兩年，未見復發，牙齒功能恢復良好。對于患有心血管病患者亦可安全治療；該方法簡便可靠、治愈率高，可以推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 樊明文，周學東.牙體牙髓病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2010:279.

［2］ 張英姿，曹建軍.碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察.當代醫學，2010，16（22）:46.

［3］ 曹玉堂.Vitapex與氫氧化鈣糊劑用于乳牙根管治療的比較研究.中國中醫藥咨訊，2010，2（17）:180.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）