腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果對比

【摘要】 目的 比較開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除兩種術(shù)式臨床效果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)價值。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2002年1月～2010年12月子宮肌瘤患者140例隨機分為為觀察組及對照組各70例，觀察組全身麻醉后腹腔鏡肌瘤剔除手術(shù)，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉進行開腹子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后病率比例低，腸功能恢復時間及住院時間短（P＜0.05）。觀察組除5例出現(xiàn)雙肩酸痛及季肋部脹痛外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合率100.0%；對照組有2例切口硬結(jié)紅腫反應。結(jié)論 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)具有對腹盆腔干擾小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后病率低、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 開腹手術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)； 比較

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的來源是子宮肌層平滑肌細胞的良性實體腫瘤，患病率約為20%，藥物治療子宮肌瘤多難以奏效，子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法多為子宮切除，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡治療子宮肌瘤得到廣泛應用^［1］。本文比較開腹與腹腔鏡肌瘤剔除兩種術(shù)式臨床效果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2002年1月～2010年12月子宮肌瘤患者140例，年齡25～56歲，平均（36.34±7.12）歲；所有病例術(shù)前均經(jīng)婦檢及B超檢查診斷子宮肌瘤，基本明確肌瘤的大小和數(shù)目，術(shù)前常規(guī)行宮頸細胞學檢查，月經(jīng)異常的患者行子宮內(nèi)膜病檢排除子宮內(nèi)膜病變，將140例患者隨機分為為觀察組及對照組各70例，兩組患者平均年齡、孕次，肌瘤的平均直徑、數(shù)目及生長部位均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組:硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉后常規(guī)氣腹（壓力為13～15 mm Hg），臍孔上緣弧形水平1 cm處做橫切口，穿入10 mm套管（trocar）放入腹腔鏡，根據(jù)宮底高度及子宮形態(tài)，于兩下腹相應部位放入5 mm或15 mm套管為操作孔。基本操作步驟為剝出肌瘤-修復子宮創(chuàng)面-取出肌瘤。子宮漿膜下肌瘤：蒂部較細者，用套扎法切除，或雙極電凝鉗夾瘤蒂，電凝后切斷；蒂部較寬者，單極電鉤電凝并切開漿膜層，剝離肌瘤與漿膜層間隙，完整剝離出肌瘤，置于子宮直腸陷凹。子宮肌壁間肌瘤：在子宮肌瘤最突出部位用電刀或單極電鉤縱切口或橫切口切開子宮肌層，切口的長度略小于肌瘤的直徑，如果肌瘤較大可采用肌瘤表面梭形切口，切去部分肌瘤包膜，再用有齒抓鉗鉗夾固定瘤核邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，鈍性分離肌瘤假包膜，完整剝除肌瘤。闊韌帶肌瘤：將闊韌帶前后葉分開，同時將輸尿管向盆壁推開，分離肌瘤包膜至瘤核，有齒抓鉗夾固定瘤核，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，鈍性分離肌瘤假包膜，分離近基底部時，若肌瘤蒂較細時用雙極電凝凝固后切斷剝除肌瘤；若蒂較粗先用套扎圈套扎兩次，再用雙極電凝凝固后切斷，使肌瘤完整剝除。縫合創(chuàng)面：瘤腔較淺時切口兩側(cè)漿肌“8”字間斷或連續(xù)內(nèi)翻縫合；內(nèi)突型肌瘤剝除后創(chuàng)面需分層縫合。將肌瘤經(jīng)組織粉碎機粉碎成條狀分次取出。（2）對照組：采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，按開腹子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)式進行操作。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)中出血量：吸引器吸取液-沖洗液量。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：因疼痛用靜脈鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛藥物。（3）術(shù)后病率：指術(shù)后24 h連續(xù)2次間隔4 h體溫超過38 ℃。（4）腸功能恢復時間：以肛門排氣時間計算。（5）手術(shù)時間。（6）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對定性資料采用率描述，采用χ²檢驗或精確概率法進行檢驗；對定量資料實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)獲成功，兩組手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后病率比例低，腸功能恢復時間及住院時間短（P＜0.05），見表1。觀察組除5例出現(xiàn)雙肩酸痛及季肋部脹痛外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合率100.0%；對照組有2例切口硬結(jié)紅腫反應，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)不僅保留患者的生育能力，更重要的是能維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于術(shù)后患者的身心健康^［2］，傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷較大，出血較多，特別當肌瘤較大、數(shù)目多、剝離創(chuàng)面大時，易發(fā)生盆腔廣泛粘連，一定程度上影響受孕^［3］。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視電視屏幕下進行的手術(shù)操作，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔不被切開，不暴露空氣中，借助于攝像系統(tǒng)，手術(shù)野比傳統(tǒng)手術(shù)充分，手術(shù)以外的部位不會受到影響^［4］，保持肌體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；同時因在正壓環(huán)境下施術(shù)，出血相對少；且具有手術(shù)損傷小、機體恢復快、住院時間短及合并感染機會少、易被患者接受等優(yōu)點^［5］。本文結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后病率比例低，腸功能恢復時間及住院時間短（P＜0.05），觀察組除5例出現(xiàn)雙肩酸痛及季肋部脹痛外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合率100.0%；也證實了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢^［6］。

總之，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)以其對腹盆腔干擾小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后病率低、恢復快、住院時間短等優(yōu)點在治療子宮肌瘤中的應用越來越廣泛，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的改進和器械的更新，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤將有更廣闊的前景^［7］，但應強調(diào)這并不意味微創(chuàng)手術(shù)能完全取代開腹手術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)的主要問題是：肌瘤摘除后創(chuàng)面的止血和瘤腔的縫合，因此實施腹腔鏡手術(shù)需要注意^［8］：切口應與子宮角保持1 cm以上距離，以免縫合死腔時影響輸卵管開口或?qū)⑵浞忾]。解剖層次必須清楚，邊剝離肌瘤邊電凝切斷肌瘤與子宮肌層的血管，充分電凝血管床后再縫合。術(shù)者必須要有熟練的腔內(nèi)打結(jié)技術(shù)，徹底止血，消滅死腔。如術(shù)中剔除肌瘤時穿破子宮壁甚至穿破內(nèi)膜時，先將靠近子宮內(nèi)膜的肌層連續(xù)逢合，再將漿肌層連續(xù)鎖邊縫合，肌瘤埋于肌層部分越多，手術(shù)難度越大，故切除肌壁間內(nèi)突性肌瘤時，最好在B超監(jiān)視下進行，這樣即可避免子宮穿孔，又可避免組織殘留^［9］。此外重視中轉(zhuǎn)開腹的必要性，中轉(zhuǎn)開腹并非為手術(shù)失敗，只是手術(shù)指征選擇不當，切忌勉強鏡下手術(shù)造成嚴重并發(fā)癥。另外，對于特殊部位的肌瘤如要求保留生育功能的宮角部肌瘤，剔除后縫合不如開腹縫合精細，有可能干擾輸卵管功能甚至將輸卵管間質(zhì)部縫合而致阻塞，這類患者以開腹手術(shù)為宜。子宮平滑肌瘤的惡變率雖然極低，不超過0.5%，但為預防起見大體所見肌瘤變軟、呈灰白色或瘤體內(nèi)有出血、渦狀結(jié)構(gòu)消失、或肌瘤個數(shù)太多，應行快速冰凍，據(jù)冰凍病理結(jié)果及患者年齡及是否有強烈的生育要求決定手術(shù)方式^［10］。

參 考 文 獻

［1］ 彭國蘭，方榮娣，曾小紅，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)50例療效觀察.實用臨床醫(yī)學，2009，10（9）:69-70.

［2］ 王岳萍，喇端端.婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床進展.國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36（2）:98-101.

［3］ 馬麗，謝淑武，朱焰.子宮肌瘤相關(guān)研究進展.2007，27（10）:679-683.

［4］ 王丹霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)臨床療效比較.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（7）:859-860.

［5］ 劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2009，14（2）:149-150.

［6］ 張祖威，姚書忠.子宮肌瘤的治療新進展.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2009，30（3）：212-214.

［7］ 鄭勵勵，李光儀，陳春霞，等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)178例分析.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（6）:47-48.

［8］ 程雪菊.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)150例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49（47）:103.

［9］ 趙玲，江道龍，熊娟.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)54例臨床分析.四川醫(yī)學，2009，30（12）:1919-1921.

［10］ 梁慶芬.腹腔鏡與開腹手術(shù)行異位妊娠手術(shù)的臨床比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（6）：567-568.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）