甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析

【摘要】 目的 對(duì)比甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 回顧性分析2008年12月～2010年12月筆者所在醫(yī)院采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的68例結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫患者的臨床療效，并以同期采用甲狀腺全切術(shù)治療的68例患者為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及臨床復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，手術(shù)并發(fā)癥少，可作為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術(shù)； 甲狀腺全切術(shù)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見病。2008年12月～2010年12月筆者所在醫(yī)院采用甲狀腺次全切除術(shù)治療68例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組68例，其中男22例，女46例；年齡24～75歲，平均（37.6±7.8）歲；病程6個(gè)月～21年，結(jié)節(jié)直徑0.4～6.0 cm，平均（2.4±0.62） cm。對(duì)照組68例，其中男26例，女42例；年齡26～74歲，平均（38.2±8.2）歲；病程7個(gè)月～22年；結(jié)節(jié)直徑0.5～6.1 cm，平均（2.5±0.61） cm。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組行甲狀腺全切術(shù)。觀察組行甲狀腺次全切除術(shù)，常規(guī)手術(shù)進(jìn)入甲狀腺后，探明甲狀腺病理情況，之后切斷甲狀腺峽部，接著分離左側(cè)上極血管和韌帶，提起甲狀腺上極向內(nèi)下翻轉(zhuǎn)顯露甲狀腺后部與氣管食管溝，此時(shí)一般能多數(shù)見到上極甲狀旁腺。進(jìn)一步分離希氏三角區(qū)，?？烧业郊谞钕傧聵O動(dòng)脈和喉返神經(jīng)并全程顯露，有時(shí)兩者易混淆，但從形態(tài)、顏色和搏動(dòng)性即可鑒別。為減少切除甲狀腺時(shí)出血，行結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)脈后再分離甲狀腺下極其他血管和韌帶，這時(shí)在腺體后部四周上鉗切下絕大部分腺體，最后在縫合殘余甲狀腺前需剔除殘余結(jié)節(jié)和破壞其中心部。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果、手術(shù)并發(fā)癥、臨床復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較，見表1。其中手術(shù)未治愈患者均聯(lián)合應(yīng)用藥物替代治療。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較。觀察組發(fā)生甲狀旁腺損傷2例，神經(jīng)損傷1例，甲狀腺功能低下1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā)。對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷4例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病和多發(fā)病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方式仍然是手術(shù)治療，其原則是準(zhǔn)確、完全的切除甲狀腺腫的病變部位，并盡可能減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征包括：（1）細(xì)針抽吸活檢為惡性或可疑惡性；（2）腫塊增長迅速或質(zhì)地硬、活動(dòng)度差等不能排除惡性；（3）腫塊較大影響美觀；（4）有氣管、食管壓迫癥狀；（5）伴有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；（6）胸骨后甲狀腺腫。國內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)12以上%^［1］。而若再次手術(shù)，則并發(fā)癥的發(fā)生率比初次手術(shù)增加5～10倍。對(duì)于診斷明確的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于多數(shù)學(xué)者選擇甲狀腺次全或近全切除往往擔(dān)心切除范圍不夠，因此手術(shù)切除的范圍國內(nèi)外學(xué)者仍存在爭議。

保留上極甲狀腺次全切術(shù)不必游離顯露上極血管，操作簡化，減少出血，可降低術(shù)中大出血及術(shù)后血腫所致呼吸困難等風(fēng)險(xiǎn)。因此，于疏松結(jié)締組織內(nèi)解剖時(shí)必須耐心細(xì)致，操作輕柔，切忌急躁粗暴，假使有出血也不要盲目鉗夾、結(jié)扎^［2，3］。本研究采用甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68例，治愈率達(dá)到89.71%，未愈患者經(jīng)藥物替代治療后痊愈。

綜上所述，采用甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，療效確切，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 龐輝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療217例分析.河南外科學(xué)，2010，16（3）：29.

［2］ 孫瑞.不同方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：72-73.

［3］ 王運(yùn)啟.甲狀腺次全切除術(shù)50例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）：19-20.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：王春蕓）