微量東莨菪堿治療小兒肺炎臨床分析

【摘要】 目的 觀察微量東莨菪堿在小兒肺炎中的應用及其作用。方法 選擇80例肺炎患者，常規(guī)治療7 d后肺部濕啰音仍能聞及者并且不伴嚴重并發(fā)癥者作為觀察對象。隨機分為對照組（30例）和治療組（50例），觀察患兒肺部濕啰音消失時間、住院時間及癥狀（咳嗽）、副反應（面色、心率變化等）。結(jié)果 治療組在肺部啰音消失時間、住院時間方面均明顯低于對照組，P<0.01?？人苑e分的改變不明顯，無統(tǒng)計學意義。治療前后藥物副反應方面比較無明顯改變。結(jié)論 微量東莨菪堿可以促進小兒肺炎肺部濕啰音的吸收，縮短住院時間，從而減少住院費用。對咳嗽癥狀的改變不明顯，東莨菪堿使用前后無明顯副反應出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 東莨菪堿； 肺炎

小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均高于發(fā)達國家，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因^［1］。一般情況下，小兒肺炎的療程7～14 d，但在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患兒在正規(guī)治療7 d左右肺部仍可聞及明顯濕啰音，而患兒一般情況良好。這種情況導致患兒治療時間延長，從而導致住院時間延長和住院費用增加，給患者及其家庭帶來更大的痛苦。為了縮短住院時間，減少患兒的痛苦，在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，除了肺炎常規(guī)治療以外，適當加用皮下注射微量東莨菪堿可以促進小兒肺炎肺部濕啰音吸收快的目的?，F(xiàn)結(jié)合病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2007年8月～2008年3月收治的80例肺炎住院患兒，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴或不伴發(fā)熱，肺部均有不同程度的干、濕性啰音，部分有哮鳴音，胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎。常規(guī)給予抗感染、霧化等對癥治療，患兒肺部濕啰音7 d仍能聞及者。所有入選病例均沒有嚴重并發(fā)癥（呼吸衰竭和/或心力衰竭、中毒性腦病等），一般情況良好。入選病例年齡2月～5歲，平均23月。男48例，女32例。兩組患兒的年齡、性別比較均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法和分組 將這些病例隨機分為兩組，對照組30例，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上繼續(xù)抗感染治療，積極尋找病原，適當調(diào)整抗生素；治療組50例，患者在對照組基礎(chǔ)上加用東莨菪堿皮下注射，每次0.001 mg/kg，2次/d，連用3天。

1.3 觀察指標 從肺部濕啰音持續(xù)時間、住院時間、咳嗽三方面進行比較，了解藥物在肺炎治療中的作用。肺部濕啰音持續(xù)聞及時間即從觀察之日（住院7 d以后）計算起至啰音完全吸收止?？人缘某潭纫钥人苑e分^［2］來表示。另外，從心率的變化、瞳孔大小的變化，有無面色潮紅、口干、中樞興奮作用及痰堵等方面來比較東莨菪堿的副反應。心率波動在10次/min以上為有變化（患兒處在相同狀態(tài)下），心率波動在10次/分以內(nèi)為無變化。瞳孔直徑增大1 mm或以上為有變化，直徑變化在1毫米以內(nèi)為無變化。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患兒肺部濕啰音持續(xù)時間、住院時間較對照組明顯縮短，從而住院費用也相應減少。二者比較均有統(tǒng)計學意義。而咳嗽積分的變化比較，無統(tǒng)計學意義，說明東莨菪堿對咳嗽癥狀的改善沒有明顯作用。見表1。

表1 兩組病例在肺部啰音吸收時間和住院時間的比較及咳嗽積分比較（x±s）

作者單位：524100 廣東省湛江市徐聞縣人民醫(yī)院

通訊作者：李紅冰

2.2 副反應 使用東莨菪堿后面色有改變者有13例，占26%，而心率的變化、瞳孔大小、口干、中樞興奮性改變及痰堵等方面均沒有明顯變化。其面色變化在用藥后3～5 h均可恢復正常。見表2。

3 討論

東莨菪堿系莨菪類藥物，它是M膽堿能受體阻滯劑，通過提高細胞膜cGMP含量，調(diào)節(jié)cAMP與cGMP的相對平衡，增加β-受體的密度，而解除支氣管平滑肌痙攣，減輕氣管阻塞，減少氣道阻力，增加通氣量，改善缺氧，同時平喘；它還可以擴張外周小動脈，解除小動脈的痙攣，減輕肺動脈高壓及心臟后負荷，從而改善微循環(huán)。它同時還有抑制腺體分泌的作用，減少滲出物，故可以緩解呼吸困難^［3］。東莨菪堿也是呼吸中樞興奮劑，可以糾正呼吸衰竭，它對大腦皮層有鎮(zhèn)靜的作用，使煩躁不安的兒童安靜下來，減少機體的耗氧量，有利于疾病的恢復。

由此可見，東莨菪堿的作用很多，但它在臨床上應用并

表2 治療組使用東莨菪堿后副反應 n（%）

不常見，多用于重癥肺炎和（或）循環(huán)功能不良者。在兒童中的應用尤其如此，而且所報道的使用方法基本都是靜脈注射，而筆者所使用的皮下注射微量東莨菪堿治療小兒肺炎鮮見報道。從上述病例中可以看出，皮下注射微量東莨菪堿方法簡單，便于操作，不僅可以促進肺部濕啰音消失，縮短住院時間，減少住院費用，而且沒有明顯副反應出現(xiàn)，可謂安全有效。

微量東莨菪堿治療小兒肺炎的機理主要是利用其改善微循環(huán)的作用，解除小動脈和支氣管平滑肌痙攣，減少腺體的分泌，從而減輕肺組織水腫及滲出物產(chǎn)生，促進肺部濕啰音吸收。由于使用劑量太小，而且筆者選擇的是皮下注射方式，所以副反應也很小。在筆者所選的病例中沒有出現(xiàn)中樞鎮(zhèn)靜作用，只有個別病例有面部皮膚潮紅和口干的副反應，不影響臨床療效，也沒有引起發(fā)熱。在上述病例中筆者應用東莨菪堿的時間都是3 d，有個別病例在停藥后又出現(xiàn)肺部啰音，但較使用該藥前啰音少，病情也沒有加重。另外，董宗祈早年曾觀察到使用東莨菪堿時間長可以引起痰液粘稠，有導致痰堵的危險，由于筆者使用時間短，劑量小，沒有觀察到此不良反應。

皮下注射微量東莨菪堿治療肺炎這種方法雖然簡便，費用低，不會引起明顯副反應出現(xiàn)，也便于推廣，但它僅僅只是肺炎的輔助治療，不能替代肺炎傳統(tǒng)治療方法，筆者建議在患兒一般情況良好，肺部濕啰音吸收慢的患兒可以使用。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1174-1175.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）:413.

［3］ 溫鴻.東莨菪堿佐治小兒支氣管肺炎72例療效分析.中華醫(yī)學實踐雜志，2005，4（5）：440-441.

（收稿日期：2011-03-04）

（本文編輯：王春蕓）