社區高血壓患者俱樂部管理模式干預方法和效果分析

【摘要】 目的 探索俱樂部模式管理社區高血壓患者的效果，提高高血壓患者的生活質量。方法 組織高血壓俱樂部的集中活動和個性化指導，管理195例社區高血壓患者。結果 通過俱樂部管理模式干預前后高血壓患者在相關知識、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監測方面比較，差異有統計學意義（均P<0.01）。結論 通過俱樂部管理模式干預方法，可以使社區高血壓患者對高血壓防治知識更深入了解掌握、改變錯誤的生活方式，積極科學的治療，提高維護自身健康的能力，達到治療效果的預期目標。

【關鍵詞】 社區； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預效果

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續增長趨勢。作為一種常見的心血管疾病，是誘發冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區管理治療，因此探索社區高血壓患者管理模式對于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區衛生服務中心2007年10月～2009年10月通過對195例高血壓患者實施俱樂部管理模式，增進患者對高血壓這一疾病的正確認知，促進患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進一步發展，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會員采取自愿參加的原則，建立統一會員手冊進行管理。根據本社區衛生服務中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標準^［1］的社區中老年行動方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個高血壓俱樂部，每個俱樂部選派1名社區醫生和1名社區護士負責開展活動，篩選不超過50名會員進行管理，建立詳細的會員檔案，配備專門的聯絡電話。

1.2.2 活動形式 俱樂部活動地點設在社區的活動室，每月集中活動2次，鼓勵會員及其家屬積極參與活動。會員采取分級管理，建立自我管理手冊，制定個性的管理計劃，3～6個月為一個活動周期進行評估調整。

1.3 俱樂部活動內容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會員交流、知識競賽等方式，用簡單易懂的語言講述高血壓相關知識。包括高血壓的診斷標準、危害及預防、危險因素及危險分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導，自我監測血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對性的健康處方，在活動時發放給會員，普及自我保健知識。

1.3.2 飲食指導 改變不良的飲食習慣對高血壓防治有重要意義，合理的膳食結構能達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險。指導患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白，補充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等^［2］。為增強飲食指導的效果，為會員發放限鹽勺和限油壺開展自我監測。邀請營養學專家給會員講解如何配餐，組織會員動手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運動指導 適度的運動是獨立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據會員身體狀況制定運動處方，包括運動類型、運動時間、運動強度等。集中組織會員開展太極拳、八段錦、關節活動操、頸椎活動操、瑜伽等有氧運動的學習和鍛練。對于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運動適度，維持理想的體重^［3］。

1.3.4 用藥指導 為患者講解藥物治療的目標及原則，詳細講解降壓藥物的種類，根據患者自身疾病及相關危險因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應證、用法用量和服用的注意事項，指導患者按醫囑服藥，養成規律性服藥的習慣^［4］。

1.3.5 心理指導 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區醫生要及時發現會員的異常情緒，指導患者保持平和心態，清除誘發因素，積極參加集體和社會活動。

1.4 調查方法 采用自行設計的調查問卷，調查內容包括：高血壓相關知識、用藥、飲食、運動、煙酒、情緒、血壓監測等7個方面。教育前、教育后由社區護士指導患者填寫，并將俱樂部干預相關內容以知識競賽形式促進高血壓患者對相關知識的掌握。

2 結果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預后在相關知識掌握、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監測方面均較干預前提高，差異有統計學意義（均P<0.01）。見表1。

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預前后效果對比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識、遵醫行為、良好的生活方式等方面都有關，高血壓患者的管理多數在社區開展，社區通過俱樂部管理模式干預方法可使高血壓患者的認知、態度和行為發生改變，得到科學、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護能力，達到治療效果的預期目標^［5］。

俱樂部在會員中開展健康教育、飲食指導、運動指導、用藥指導和心理指導的方法，促使會員糾正不良生活習慣，同時針對患者情況，進行有針對性的指導和自我管理，以改變他們對疾病的態度，增強患者自我管理能力和解決問題的能力^［6］。

結果顯示，應用俱樂部管理模式干預后的社區高血壓患者的相關知識、按時用藥、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、情緒控制和血壓監測行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調動了主觀能動性，提高了自我保健意識，控制了血壓水平，減少或延緩了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2002，8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調查.中華護理雜志，2003，38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志，2003，11（2）：187.

［4］ 張宇沽，劉國仗.中國高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內科雜志，2002，39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國科技出版社，2001:10-11.

［6］ Visser A， Deccache A. Patient education in Euro: united differences. Pat Edu Counsel， 2001， 44（1）: 1.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：王春蕓）