分析兩種新生兒臍帶結扎方法的效果

【摘要】 目的 分析兩種新生兒臍帶結扎方法的效果。方法 將400例健康新生兒隨機分為實驗組和對照組，每組各200例，實驗組采用新的臍帶結扎方法；對照組采用傳統的臍帶結扎方法，觀察兩組新生兒分娩后24 h內臍部出血情況、臍帶干燥情況、72 h后第二次斷臍臍帶殘端出血情況、新生兒臍帶脫落時間。結果 兩組新生兒分娩后24 h內臍部出血、臍帶干燥、72 h后第二次斷臍臍帶殘端出血、新生兒臍帶在7 d內脫落的例數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結果 新的臍帶結扎方法有利于臍帶干燥、脫落，操作簡單、易掌握，值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒； 臍帶結扎； 臍部護理

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，妊娠足月的臍帶長30～70 cm，平均55 cm，直徑0.8～2.0 cm，表面有羊膜覆蓋，呈灰白色。臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈，兩側有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈，血管周圍為含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣胚胎結締組織，稱為華通膠，有保護血管的作用^［1］。新生兒娩出后發出第一聲啼哭就標志著建立了自己的循環和呼吸機制，臍帶雖已經不起作用，但助產士要妥善處理好新生兒臍帶，若處置不當，不僅影響新生兒的健康，甚至危及生命。近一年來，筆者所在醫院采用新的臍帶結扎方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月，由同一助產士結扎臍帶的新生兒共400例，其中順產360例，剖腹產40例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各200例。所有新生兒均健康，胎齡為37～42周，平均39.5周，新生兒出生時體重2500～4000 g，平均3250 g，產婦年齡24～36歲，平均25歲，兩組新生兒一般資料比較無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組新生兒娩出后先用兩把止血鉗在距臍根部15～20 cm處夾住臍帶，并從兩把止血鉗中初步斷臍，然后將新生兒移到事先預熱的輻射式新生兒搶救臺（臺上已鋪好無菌區并備有新生兒斷臍包），清理呼吸道分泌物后，更換手套。

1.2.2 實驗組新生兒用1把套有2個帶尾線氣門芯（每個氣門芯約3 mm）的止血鉗在盡量靠近臍帶根部處以不夾住臍帶根部皮膚為宜，輕輕地扣上止血鉗的1個扣，用剪刀在止血鉗外0.5 cm處剪斷臍帶，用紗布擠盡殘端血后用紗布沿臍帶根部繞一周，起到保護新生兒皮膚的作用，用3%濃碘充分消毒臍帶殘端，右手固定止血鉗，左手輕輕牽拉氣門芯的尾線使氣門芯越過臍殘端，松開止血鉗并退出，氣門芯剛好落在止血鉗夾過的位置，剪斷氣門芯過長的尾線并用無菌臍卷包扎。

1.2.3 對照組用1把套有1個帶尾線氣門芯的止血鉗在距臍根部上0.5 cm扣上止血鉗同實驗組方法斷臍并包扎。

2 結果

兩組新生兒各項觀察指標比較，可以見到新生兒娩出后24小時內臍帶出血、臍帶干燥、72小時后第二次斷臍臍部出血、臍帶在7 d內脫落的例數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），實驗組優于對照組。見表1。

表1 兩組新生兒各項觀察指標（n）

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫院

通訊作者：黃瑞玲

3 討論

3.1 新生兒娩出后有大量羊水流出，使接生臺面潮濕，所以新生兒娩出后經初步斷臍即移到新生兒輻射臺上進行斷臍可使新生兒得到保暖，減少新生兒上呼吸道感染的發病率。另外，接生時易被羊水、胎糞污染，所以為新生兒斷臍時需要更換另外一對手套，既遵守了無菌技術操作原則，又減少新生兒臍部感染的機會。

3.2 制作氣門芯的注意事項 因為氣門芯是橡膠制品，不適宜多次高壓消毒，否則會變脆容易斷，對照組中10例24 h內臍帶出血，其中有3例是因氣門芯斷開所致。氣門芯的寬度要足夠，以2～3 mm為宜，經臨床實踐，如果寬度不足2 mm，常常由于太窄，氣門芯彈力不夠，不利于阻斷臍帶中的血液，造成結扎后有出血現象，特別是所結扎的臍帶直徑＞1.5 cm，而寬度＞4 mm時，彈力雖足夠但操作較困難，因彈力過大止血鉗不易撐開，或因用力過大使氣門芯斷裂，至新生兒臍帶水腫，如果用力太大容易使臍帶斷開；而寬度為2～3 mm時，彈力適中，既能有效中斷血液，又方便操作，避免出血、血腫的發生^［2］。

3.3 新的臍帶結扎方法的操作技巧 為確保結扎一次成功，在扣合止血鉗時，用力的大小和速度也很重要，一定要做到慢、輕、穩、準，以防止夾斷臍帶。新生兒臍帶發育粗細不同，用新的臍帶結扎方法結扎臍帶時應區別對待，在結扎細臍帶時用2個氣門芯結扎臍帶，第一個氣門芯扎好臍帶后，再把第二個氣門芯套在第一個氣門芯的外面起到加固的作用，可防止因氣門芯脫落而造成臍帶殘面滲血^［3］；對發育粗大的臍帶，第一把止血鉗套上一個帶尾線氣門芯，在盡量靠近臍輪處輕輕夾住，在距第一把止血鉗上1 cm剪斷臍帶，將第一個氣門芯越過臍殘端，套在第一把止血鉗夾過的位置，第二把止血鉗在距第一把止血鉗約0.5 cm處，同上法套上第二個氣門芯。這種方法氣門芯下緣貼近臍輪部，臍輪部以上的臍帶幾乎被氣門芯扎住，結扎處距臍根非常貼近，而且可完全阻斷血液，故干燥、脫落時間短。舊的結扎法將氣門芯套在距臍輪0.5 cm臍帶處，氣門芯以下的0.5 cm臍帶未受氣門芯直接壓迫，這段0.5 cm的臍帶與體內循環血管相通，血流未完全阻斷，加上包裹的膠質含水豐富，使分泌物增多，而不易干燥，使脫落時間延長。另外，一個氣門芯結扎特別細的臍帶時容易脫落，對照組中有4例是因為氣門芯脫落造成24 h內臍帶出血。

3.4 臍部護理和健康教育

3.4.1 臍帶護理 新生兒出生后最初24 h內觀察臍帶有無滲血等情況，臍帶如有滲血要及時查找原因，如果是氣門芯斷開或脫落要重新消毒并結扎，每天淋浴后用0.5%碘伏消毒臍輪及臍窩，更換無菌紗布，如果臍帶呈黃褐色并混有斑點狀干枯黑點、質地柔軟表示臍帶已經干燥。實驗組98.5%的新生兒48 h之內臍帶都已經干燥，臍帶干燥時，局部血管閉塞、殘端血液供應完全阻斷，因此72 h第二次斷臍出血明顯少，實驗組中無一例第二次斷臍出現出血現象，而對照組因為臍帶干燥晚，所以72 h再次斷臍時容易出血。

3.4.2 健康教育 臍帶結扎后，家屬要保持新生兒臍部敷料清潔干燥，避免尿液及大便污染，應及時更換。男嬰換尿布時應將陰莖向下，以免尿液浸濕臍帶。通過宣教讓產婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性，指導產婦和家屬正確掌握臍部護理，提高新生兒臍部護理質量。本科為每一個出院的產婦提供0.5%碘伏和無菌棉枝，指導產婦及家屬正確消毒臍輪及臍窩。另外，本院還設有產后訪視業務，進一步指導產婦及家屬做好臍部護理。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：33.

［2］ 王長芹，徐桂霞，李松.改良式新生兒臍帶結扎方法的臨床應用及效果評價.齊魯護理雜志，2010，16（11）：23-25.

［3］ 王俊青，李莉蘋，李波，等.改良式新生兒臍帶結扎方法的效果觀察.護理學報，2010，17（1）：47-48.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：王春蕓）