臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內固定術的麻醉效果

【摘要】 目的 單純臂叢神經阻滯對鎖骨骨折手術麻醉效果欠佳，觀察臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果。方法 選擇75例患者，用2%利多卡因加0.75%布比卡因1：1共15～18 ml行臂叢神經阻滯，0.894%甲磺酸羅哌卡因10 ml加注射用水5 ml配麻藥共10 ml行頸淺叢阻滯后，觀察術中患者的麻醉情況。結果 臂叢加頸淺叢阻滯麻醉阻滯范圍理想，麻醉效果均可。結論 臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折復位內固定手術麻醉效果好，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 鎖骨骨折； 臂叢加頸淺叢阻滯

臨床上行鎖骨骨折復位內固定手術，麻醉醫師常選用臂叢神經阻滯，但有部分患者麻醉阻滯不全，手術部位不能完全麻醉，不得不改用靜脈全麻。而靜脈全麻易引起患者呼吸抑制，血壓升高，喉痙攣等，特別是鎖骨與頭部距離短，術中患者頭部常被覆蓋于無菌巾下，難于觀察患者術中呼吸狀況。近幾年來，筆者一直采用臂叢加頸淺叢阻滯，臨床麻醉效果佳，少有阻滯不全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察75例患者中，男60例，女15例，最小年齡18歲，最大年齡60歲，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，體重最小48 kg，最大75 kg。術前準備：禁食12 h，禁水6 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg及魯米那0.1 g。手術時間最長100 min，最短40 min。手術均未輸血，輸液常規使用林格氏液，輸液量500～1000 ml。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后，開放輸液通路，監測BP，SpO₂，ECG。準備吸氧設備，麻醉機及其他搶救設備。麻醉用藥選用利多卡因，布比卡因，羅哌卡因。患者取平臥位，去枕，兩肩平放，頭轉向對側，雙臂靠于身側，于前斜角肌與中斜角肌之間的肌溝頂點向內、向下、向后方向進針，穿過椎前淺筋膜后，有突破感，回抽無血，無液體和氣體時注麻2%利多卡因加0.75%布比卡因1∶1共15～18 ml。注藥過程中詢問患者有無異常反應，注藥完畢局部按壓5 min。然后用0.894%甲磺酸羅哌卡因10 ml加注射用水5 ml配麻藥共10 ml。在胸鎖乳突肌后緣中點處，用7 G穿刺針向下內方向進針，穿過頸淺筋膜時有一個突破感，再進針少許，回抽無血，無腦脊液注藥10 ml，注射完畢局部按壓5 min，嚴密觀察患者生命特征，并測試麻醉阻滯范圍后開始手術。術中根據患者的反應給以輔助藥，常規面罩吸氧。

2 結果

75例患者中，麻醉阻滯范圍理想，麻醉效果均可。其中麻醉效果優，未用輔助藥60例，其余患者都有不同程度的精神緊張，10例輔以咪達唑侖2 mg，5例輔以氯胺酮50 mg，術中未在追加，術畢清醒送回病房。麻醉效果優良率98%。其中有3例患者麻醉后出現霍納氏綜合征，這與頸交感神經被阻滯有關，未出現喉返神經阻滯，局麻藥中毒及全脊麻等并發癥。

3 討論

鎖骨及其皮膚區域受頸叢及臂叢神經雙重支配，即鎖骨皮膚表面是由發自C_3～4神經根的頸叢支配，尤其是鎖骨上神經。鎖骨深面肌肉等組織，由發自C_5～6神經根的臂叢神經支配^［3］。在鎖骨的內側部分區域以頸叢神經支配為主，外側區域則以臂叢神經支配為主，中間部位則相互交叉支配，所以，鎖骨手術須同時阻滯C_3～6，包括頸神經叢與臂神經叢，麻醉效果才完善。另外頸叢深支僅支配頸前及頸側方的深層組織，因此作頸、臂叢聯合阻滯時僅需阻滯頸淺叢，避免阻滯深叢時椎動脈損傷引起血腫，減少了高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉、膈神經阻滯、喉返神經麻醉的可能，也減少了局麻藥的用量。

頸部的血管豐富，局麻藥吸收迅速，用藥量應嚴格控制。注藥前反復回抽注射器芯，當回抽無血或液體時方可注藥。注藥過程中要詢問患者的感覺，嚴密觀察患者。如注藥中患者突然問話不答，應立即停止注藥，進行搶救。本組病例中所用麻藥濃度低，藥量也在安全范圍。術后患者清醒回至病房，不用在恢復室觀察，降低患者的醫療費用，減輕護理工作

通過實踐，筆者認為臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯在鎖骨骨折固定手術是一種較好的麻醉方法，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 羅寶林，姜志軍，劉延青.臂叢神經、頸叢淺支神經聯合阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察.河北醫藥，2009，15：1924-1925.

［2］ 張衛.麻醉期并發癥預防與處理：局部麻醉并發癥.第2版.鄭州：河南科學技術出版社，2006：1-15.

［3］ 孟慶雷.頸叢阻滯用于鎖骨骨折的體會.內蒙古中醫藥雜志，2009，8：15-1101.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：王春蕓）