210例妊娠期糖耐量異常分析

【摘要】 目的 觀察妊娠期糖耐量受損患者飲食控制良好與否對妊娠結(jié)局及新生兒Arpgar評分影響。方法 通過回顧性分析2008～2009年診斷為妊娠期糖耐量受損的孕婦210例，行積極飲食控制，并住院分娩，比較血糖控制滿意組（A組）及血糖控制不滿意組（B組）這兩組的妊娠結(jié)局及新生兒Arpgar評分。結(jié)果 B組較A組妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)的發(fā)生率高（P<0.05），B組較A組新生兒Arpgar評分低（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖耐量受損患者血糖控制良好的妊娠結(jié)局及新生兒Arpgar評分較好，及時干預(yù)及管理，從而降低母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖耐量異常； 飲食控制； 妊娠結(jié)局； 巨大兒； Arpgar評分

Analysis of 210 cases of gestational impaired glucose toleran CUI Yue-qing.Third People's Hospital of Yancheng.Yancheng 224000，China

【Abstract】 Objective GIGT diet is good or not in patients with pregnancy outcome and neonatal Arpgar score of.Method Retrospective analysis of diagnosis 2008～2009， 210 cases of pregnant women GIGT， OK to actively diet， and hospital delivery， more satisfactory blood glucose control group （A group） and unsatisfactory blood glucose control group （B group） both groups Pregnancy outcome and neonatal Arpgar score.Results B group than in the A group of hypertensive disorders in pregnancy， fetal distress， great children， the high incidence of premature delivery，B group than in group A neonatal Arpgar score lower （P<0.05）.Conclusion GIGT good blood glucose control in patients with pregnancy outcome and neonatal Arpgar score better， timely intervention and management， thereby reducing maternal and infant complications.

【Key words】 Gestational impaired glucose tolerance; Diet; Pregnancy outcome; Great children; Arpgar score

近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量異常的發(fā)病率逐漸上升。筆者對2008～2009年間在筆者所在醫(yī)院診斷為GIGT，并住院分娩的孕婦進(jìn)行回顧性分析，觀察GIGT患者飲食控制良好與否對妊娠結(jié)局及新生兒Arpgar評分影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組以2008～2009年間在筆者所在醫(yī)院住院分娩的210例孕婦為研究對象，全部患者孕前無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，孕期診斷為GIGT，行積極飲食控制，并按飲食控制情況平均分為兩組：血糖控制滿意組（A組）及血糖控制不滿意組（B組），隨機分為110例和100例。

1.2 方法 GIGT診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期血糖正常或未監(jiān)測血糖的孕婦，于妊娠24～28周在門診常規(guī)進(jìn)行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗（GCT），對空腹血糖正常，GCT≥7.8 mmol/L者，再行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。其上限：空腹、1、2、3 h分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，僅一項高于正常值，診斷為GIGT。

1.3 飲食控制方法 按GDM進(jìn)行管理，實施飲食控制：妊娠早期，孕婦每日需要熱卡與妊娠前相同，妊娠中、晚期每日應(yīng)增加300 kcal（1256 KJ）。每日總熱量按30 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20%～30%，如果孕婦血脂高或肥胖者，減少脂肪攝入。施行少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天總熱量的10%，中晚餐各占全天總熱量的30%，其它為上下午及睡前加餐。多攝入富含纖維素及維生素的食物。控制血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3 mmol/l，餐后2小時4.4～6.7 mol/L，夜間4.4～6.7 mol/L，三餐前3.3～5.8 mol/L。孕前體重正常的孕婦整個孕期體重增長控制在10～12 kg，孕前肥胖的孕婦整個孕期體重增長控制在8～10 kg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 210例GIGT患者經(jīng)飲食控制后，血糖控制滿意者110例，發(fā)生高血壓6例占5.5%;發(fā)生巨大兒12例占10.9%，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫3例占2.7%，剖宮產(chǎn)35例占31.8%，新生兒Apgar評分<8分為8例占7.3%。血糖控制不滿意者100例，發(fā)生高血壓疾病16例，占16%；發(fā)生巨大兒22例，占22%；發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫11例，占11%。剖宮產(chǎn)47例，占47%，新生兒Apgar評分<8分為18例，占18%。

2.2 各種妊娠并發(fā)癥及胎兒并發(fā)癥、新生兒Apgar評分情況 見表1。

表1 2組妊娠婦女妊娠并發(fā)癥的比較［n，n（%）］

如上表顯示：血糖控制不理想的GIGT孕婦妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均較血糖控制良好的GIGT孕婦顯著增高。二者比較，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 分娩方式比較 血糖控制不理想的GIGT孕婦其剖宮產(chǎn)率明顯高于血糖控制良好的GIGT孕婦，具體見表2。

表2 兩組分娩方式及新生兒Apgar評分的比較［n，n（%）］

3 討論

孕前正常的婦女，妊娠后發(fā)生糖耐量異常，稱妊娠期糖耐量異常（GIGT），是血糖正常與妊娠期糖尿病之間的發(fā)展過程，其發(fā)生機制與妊娠期糖尿病（GDM）一樣。目前臨床上分為兩種：妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受損。GDM是指妊娠期首次發(fā)生或識別不同程度的糖耐量異常，GIGT則指輕度血糖異常或輕度糖耐量異常，是介于正常血糖和GDM血糖之間的狀態(tài)，此類孕婦血糖已高于正常水平但未達(dá)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。李蘋等（1999年）研究表明：在未經(jīng)治療的GIGT孕婦中，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)率等發(fā)生率均增加。由于醫(yī)務(wù)工作者對妊娠期糖耐量異常對妊娠結(jié)局及新生兒影響認(rèn)識的重視，使得妊娠期糖耐量異常患者得以檢出并得到相應(yīng)治療，其預(yù)后得到有效改善。嚴(yán)紅蓮等研究表明：GIGT患者經(jīng)積極飲食控制，其剖宮產(chǎn)率、巨大兒的并發(fā)癥可明顯減少。GDM患者滋養(yǎng)葉細(xì)胞第二次遷移受阻，且紅細(xì)胞氧釋放降低，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊娠高血壓疾病及血管損害使胎盤灌注不良，胎兒高胰島素血癥易使胎兒氧耗量增加導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，而孕婦高血糖可致胎兒胰島細(xì)胞增生，促進(jìn)胎兒生長，巨大兒發(fā)生率高，胎兒血糖水平高還可導(dǎo)致高滲性利尿，可引起羊水過多。本研究發(fā)現(xiàn)GIGT患者經(jīng)飲食控制良好者，其妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒發(fā)生率明顯高于血糖控制不良者。所以，對于GIGT患者，應(yīng)給積極治療。

GIGT孕婦的治療主要是飲食控制。理想的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，由能避免餐后高血糖或及饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生產(chǎn)發(fā)育。

GIGT孕婦的飲食控制主要在家庭中進(jìn)行，飲食方案應(yīng)與其家屬共同制定，有計劃、有步驟的進(jìn)行，合理安排并固定進(jìn)餐時間，避免誤餐，盡量避免在外就餐，良好的就餐時間及就餐習(xí)慣有助于控制血糖及預(yù)防低血糖的發(fā)生。本研究表明：通過飲食控制可以使巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率降低。

巨大兒是GIGT的主要并發(fā)癥，由于巨大兒引起頭盆不稱、產(chǎn)程延長及停滯，剖宮產(chǎn)率增加，予以陰道試產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的主要危險為肩難產(chǎn)及產(chǎn)婦嚴(yán)重會陰撕裂傷，增加了圍生兒病率及產(chǎn)婦損傷率。本研究顯示，飲食控制良好者巨大兒發(fā)病率明顯降低，說明合理控制飲食對減少巨大兒發(fā)病率有重要臨床意義。

GIGT是正常血糖與糖尿病之間的發(fā)展階段，由于其所致巨大兒發(fā)病率增加以及由此引起的母嬰并發(fā)癥的增加，保健人員應(yīng)予以重視，合理控制飲食、調(diào)整血糖。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：550.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民出版社，2008.150-154.

［3］ Khan KS，Daya S.Plasma glucose and paeeclatnp sia lntj Gynecol opster，1996，53：111.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：王春蕓）