納洛酮與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合應用于小兒重癥病毒性腦炎治療的臨床分析

【摘要】 目的 探討納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎患兒臨床療效。方法 2008年8月～2010年8月在筆者所在醫(yī)院兒科就診的1～8歲的病毒性腦炎患兒80例，兩組均給予常規(guī)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用納洛酮、大劑量丙種球蛋白治療。對治療后兩組療效、免疫指標進行分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組總有效率97.5%，明顯高于對照組的92.5%（P<0.05）；治療后患兒IgG升高，較治療前差異具有統(tǒng)計學意義（t22.5，P<0.05），IgM變化不明顯。觀察組患兒臨床癥狀緩解時間、出院時間，均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎可顯著改善患兒免疫功能，減輕腦組織損傷，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白； 納洛酮； 病毒性腦炎； 免疫功能

小兒病毒性腦炎是較常見的一種兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多由病毒造成，病情程度不等，危重患兒病情呈急進性發(fā)展，可造成多種后遺癥，甚至引起患兒死亡^［1］。近年來，小兒病毒性腦炎的臨床治療實踐逐漸深入，本組研究應用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白應用于小兒重癥病毒性腦炎治療，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2010年8月筆者所在科室就診的80例病毒性腦炎患兒，診斷標準采用《實用兒科學》第七版^［2］。將80例隨機分為兩組，觀察組40例，男28例，女12例，年齡1～8歲，平均（4.5±2.7）歲。同時選擇同期筆者所在醫(yī)院治療的40例重癥病毒性腦炎患兒，均采用常規(guī)治療，作為對照組。兩組患兒在年齡、性別比、病程長短及病情輕重程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予抗病毒、降顱壓、解痙、降溫療法，同時維持水電解質(zhì)平衡，改善腦細胞代謝等常規(guī)療法。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予納洛酮，靜脈滴注0.02 mg/kg，3次/d，丙種球蛋白靜脈注射治療1 g/（kg#8226;d），連續(xù)治療2 d，連用2～3 d。

1.3 療效標準 IgG和IgM水平測定：治療前1 d，治療后2周，均空腹抽取5 ml靜脈血，采用單克隆免疫熒光法檢測血免疫球蛋白IgG和IgM。療效標準：（1）治愈：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)指標恢復；（2）顯效：24 h內(nèi)呼吸平穩(wěn)，對光敏感度增強，臨床癥狀改善；（3）有效：48 h內(nèi)呼吸平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，體溫恢復，抽搐癥狀好轉(zhuǎn)，昏迷度緩解；（4）無效：體征及臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組的臨床療效比較 治療后觀察組的顯效率為72.5%，顯著高于對照組的57.5%；觀察組總有效率97.5%，也明顯高于對照組的92.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒聯(lián)合用藥后，平均起效時間約為（0.5±0.2） d；平均出院時間（8.4±2.8） d，均顯著優(yōu)于對照組。觀察組患兒發(fā)熱、昏迷、驚厥、腦膜刺激征消失時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 觀察組治療前后IgG和IgM比較 觀察組治療后，40例患兒IgG均有不同程度的回升，由（8.22±0.35） g/L升至（17.7±2.0） g/L，與治療前比較有統(tǒng)計學意義（t22.5，P<0.05），但治療前IgM （1.52±0.29） g/L，與治療后（1.49±0.31） g/L相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

納洛酮屬于EP抑制劑，可迅速透過血腦屏障，發(fā)揮阿片類受體作用，阻斷內(nèi)源性阿片類物質(zhì)介導的各種生理效應，還可維持大腦灌注壓，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)，從而增強腦代謝，促進患兒蘇醒。研究還發(fā)現(xiàn)，納洛酮還能抑制氧自由產(chǎn)生，降低過氧化反應，穩(wěn)定溶酶體膜，起到保護神經(jīng)細胞作用。丙種球蛋白含人體所需各種蛋白，主要是IgG，應用于炎癥感染發(fā)現(xiàn)可增強患兒機體對病毒、細菌的抵抗力，且可競爭性結(jié)合單核巨噬細胞表面特定受體，降低免疫細胞對帶有自身抗體血細胞的攻擊性。同時臨床還證實，丙種球蛋白內(nèi)含高強度的抗人類IL-1和TNF-α的自身抗體，可直接中和體內(nèi)此類免疫介質(zhì)，降低免疫炎癥反應^［2］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒IgG升高，總有效率97.5%，顯著高于對照組（P<0.05）。同時其臨床癥狀緩解時間、出院時間均短于對照組（P<0.05）。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎療效顯著，有助于改善患兒的免疫狀態(tài)，減輕腦組織的病理損傷，利于降低病死率及致殘率，應在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ Wang T， Rumbaugh JA， Nath A.Viruses and the brain: From in flammation to dementia. Clinical Science （L ond）， 2006， 110（4）:393-407.

［2］ 李蓉萍，張育苗，王招定，等.病毒性腦炎或腦膜炎患兒T淋巴細胞亞群、NK細胞動態(tài)觀察及臨床意義.華中醫(yī)學雜志，2001，25（2）：155-156.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）