糖耐量異常的早期干預治療

【摘要】 目的 對糖耐量異常的患者進行早期干預治療，有效地減少或防止糖耐量異常的患者發展為糖尿病。方法 選擇口服葡萄糖耐量試驗空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L～11.1 mmol/L之間的患者200例，進行早期干預治療，記錄患者干預治療前后血糖（空腹和餐后2小時）、糖化血紅蛋白，每三個月檢查一次，觀察期限1年。結果 顯效136例；有效59例；無效5例。總有效率為97.5%。結論 通過早期干預治療，能有效減少和控制糖耐量異常的患者發展為糖尿病。

【關鍵詞】 糖耐量異常； 早期干預

糖尿病作為嚴重危害人類健康的三大主要疾病之一^［1］，近年來我國糖尿病的發病率呈成倍增長之勢。血糖異常或糖耐量異常的“糖尿病后備軍”人數巨大，如不采取有效的預防和干預措施，將難以阻止糖尿病快速增長的趨勢。糖尿病嚴重影響人們的生存質量，給個人、家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。現今對糖尿病的防治的策略僅僅局限于已診斷的患者，已診斷的患者只是糖尿病的極少數。因此，必須從糖尿病前期開始著手進行干預，這樣做是完全必要的，也已證明是可行的^［2］。在生活方式干預的基礎上發揮中醫優勢，辯病與辯證相結合，通過飲食、運動、心理、中藥及穴位的物理治療對糖耐量異常的患者進行綜合早期干預治療，能有效地減少或防止糖耐量異常的患者發展為糖尿病^［1］。另外，中醫藥具有價低、質優、副作用少、療效好、有良好的效價比等優點，適合我國國情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均為2007年6月～2009年6月筆者所在醫院門診及住院患者。其中男性120例，女性80例；年齡30～72歲，平均46.5歲。所有患者都經過了口服葡萄糖耐量試驗。

1.2 研究方法 試驗前3 d，保證規律飲食，每天進食糖類的量不少于150 g，試驗前1 d 21：00點以后不再進食，保證空腹10～14 h。次日8：00點先抽取空腹血糖，然后將83 g含水葡萄糖溶于300 ml溫水中，3～5 min內飲進。之后1、2 h分別測血糖。整個試驗過程患者均不能吸煙、進食，應靜坐在椅子上等候。入選標準：（1）空腹血糖<6.1 mmol/L；（2）2 h血糖范圍7.8 ～11.1 mmol/L。（3）全部患者均無典型糖尿病癥狀^［4］。

1.3 中醫干預治療 （1）首先依據患者年齡，勞動強度等實際情況計算全天所需熱量，進行飲食治療，定時定量飲食，合理搭配，謹和五味^［3］。（2）其次是運動治療，運動有時、有度、多樣^［3］。（3）心理治療。（4）中藥調理：根據患者的舌脈等表現，對其進行辨證分析，隨證選用相應的方藥進行治療；（5）中醫穴位治療：利用現代物理學的原理，通過高能量子束對人體的膈腧穴、胰腧穴、涌泉穴、三陰交等穴位進行物理治療。詳細記錄患者干預治療前后血糖（空腹和餐后2小時）、糖化血紅蛋白，每三個月檢查一次，觀察期限1年。

1.4 療效標準 參考《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》及美國糖尿病協會（ADA）于1997年發表的新的糖尿病診斷標準與分型，分為顯效、有效、無效。顯效：餐后2小時血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，無自覺癥狀。有效：餐后2小時血糖≧7.8 mmol/L，但＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≦7%，無自覺癥狀。無效：餐后2小時血糖≧10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7%，出現臨床癥狀。

2 結果

200例患者經過1年的干預治療后，顯效136例，顯效率為68%；有效59例，有效率為29.5%；無效5例，無效率為2.5%。總有效率為97.5%。

3 討論

3.1 糖耐量異常是糖尿病發展過程中的一個階段，1999年以前WHO把糖耐量異常診斷為早期糖尿病。從1999年開始，WHO新修訂的糖尿病診斷與分型方案中將糖尿病發展階段分為正常血糖及高血糖階段。其中高血糖階段又分兩個時期，空腹血糖損害（IFG）及糖耐量損害（IGT）。由于糖耐量異常的患者沒有糖尿病的典型癥狀，空腹血糖又是正常，所以未引起人們的重視，但如果糖耐量異常階段的患者任其自然發展，每年會有1/3轉為糖尿病。因此在糖耐量異常時期進行干預治療是非常必要的。

3.2 由于我國經濟的迅速發展，生活水平提高引起的膳食結構改變，膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主，總熱量過剩，同時生活方式不健康、不科學，包括對糖尿病的無知，熱量攝取過多和體力活動減少，這些因素共同導致了糖尿病發病率升高。所以飲食治療和運動治療是所有干預治療的前提和基礎。干預治療有西藥干預和中醫治療干預，糖耐量異常是多因素綜合作用的結果，現代醫學對單因素所致疾病的治療上有獨到之處，但對復雜的多因素、多系統疾病的治療暫時鞭長莫及，而這方面卻是中醫藥之所長。中醫藥從整體觀念出發，辨證施治，從多系統、多器官、多靶點有效調節機體的功能紊亂，發揮防治疾病，提高患者生活質量的作用，有獨特的療效^［2］。西藥對糖耐量異常患者進行藥物干預療效顯著，但在治療過程中藥物的副作用也不能忽視，而中醫藥治療副作用少，注重整體調節，趨向個體化，加減運用靈活，綜合益處多，適合長期治療。

3.2.1 飲食治療 糖耐量異常的發病與飲食失調有關，飲食失調，損傷脾胃，成為誘發和加重的因素^［5］，合理的飲食治療可使患者獲得全面的營養又不增加胰島細胞的負擔，定時、定量飲食，可以維持氣血陰陽的平衡，合理搭配能更好的補益精氣血津液。謹合五味，不同食物其性味不同，歸經不同，正確服食五味，可增補相應的五臟之氣^［3］，五味偏嗜，五臟營養失調，陰陽失衡，就會發生疾病。

3.2.2 運動治療 遵循適度運動、因人而異、循序漸進、持之以恒的原則。不可過勞，否則會損傷臟腑精氣，誘發疾病，通過適量的運動健身可以舒筋通絡，形神兼備；調和氣血，充實臟腑，壯內以強外；動而生陽，靜而生陰，陰陽平衡^［3］。

3.2.3 心理治療 中醫認為情志失調、五志化火與糖耐量異常的發生發展有密切關系^［6］。保持心情舒暢、樂觀，情緒穩定，可降低糖尿病的發病率。

3.2.4 中藥調理 根據患者的癥狀及舌脈等表現，對其進行辨證分析，隨證選用相應的方藥進行治療，除按常規辨證施治外，在辨證的基礎上適當辨病^［6］。

3.2.5 中醫穴位治療 人體經絡遍布人體各處，利用現代物理學的原理，通過高能量子束對人體的膈腧穴、胰腧穴、涌泉穴、三陰交等穴位進行物理治療，輔以內分泌、胰、膽、三交、神門等耳穴壓豆治療，可迅速改善胰島素分泌，使胰島素合成功能增強，有效調整內分泌紊亂，使血糖迅速下降。

糖耐量異常是糖尿病發展過程中的一個階段，糖耐量異常者在中國是一個巨大的人群，也是一個潛在的巨大的患糖尿病高危人群，國內國際的流行病學資料均顯示，餐后高血糖是心血管疾病發生發展的一個重要危險因素，每年都有一部分糖耐量異常的患者發展為糖尿病。早期干預治療可明顯降低糖尿病的發病率，糖耐量異常階段與體質因素，飲食失節密切相關，遵從中醫整體觀念和辨證論治原則。通過開展糖耐量異常的干預治療，及時控制發病因素，大大降低了糖尿病特別是2型糖尿病的發病^［4］。積極有效地開展糖耐量異常階段的早期干預治療，減少和延緩糖尿病及其并發癥的發生和發展，提高了患者的生活質量。

通過此干預治療，政府可節約醫藥資金，大幅減輕政府醫療、單位、家庭、個人的經濟負擔，尤其在農村，由于存在不良生活方式，更有必要進行健康宣教以及生活方式的干預，由于經濟原因，糖尿病患者對藥費的支付也存在一定的困難。因此，早發現早干預糖耐量異常患者顯得更必要，早干預可以減少百姓的經濟負擔，因此說早干預治療糖耐量異常是十分必要的。

參 考 文 獻

［1］ 潘秋，周麗波，仝小林.從糖尿病前期談“治未病”.中華中醫藥雜志，2008，03：191-193.

［2］ 胡梅芳.大柴胡湯加味治療糖耐量異常40例臨床研究.浙江中醫雜志，2009，05：318-319.

［3］ 周卓寧.自擬花芪降糖方干預糖耐量異常療效觀察.廣西中醫藥，2001，06：13-15.

［4］ 王寶華.糖耐量低減的中醫研究進展.北京中醫藥，2004，05：299-301.

［5］ 馬綱，柴可夫.糖耐量低減人群的中醫藥治未病綜合干預模式療效觀察.浙江中醫藥大學學報，2010.04：491-493.

［6］ 雷晴，周興華.治未病的中醫理論在糖尿病前期的應用.瀘州醫學院學報，2009，3：240-242.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：王春蕓）