預防性注入骨水泥防止骨質(zhì)疏松繼發(fā)性脊椎骨折療效分析

【摘要】 目的 研究預防性在與骨折椎體相鄰上下椎體注入骨水泥防止其因應力改變而致繼發(fā)性骨折。方法 就筆者所在醫(yī)院院近3年來收住因骨質(zhì)疏松致胸腰椎骨折患者，預防性在其骨折椎體相鄰的上下椎體注入骨少量水泥防止其繼發(fā)性骨折的療效分析。結(jié)果 隨訪期間36例預防性注注入骨水泥患者均未出現(xiàn)上下相鄰椎體的繼發(fā)性骨折；未預防性注入骨水泥患者，59例1年后出現(xiàn)不同程度的上下相鄰椎體楔形變形，其中有11例于一年后應相鄰椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，再次住院行椎體成型術。以上結(jié)果行χ²檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 預防性注入骨水泥可有效防止繼發(fā)性椎體骨折，是值得推廣應用的一種防治方法。

【關鍵詞】 骨水泥； 脊椎骨折； 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松患者易致椎體壓縮性骨折，應用椎體成形術對其骨折椎體治療效果滿意，但隨著骨折椎體注入骨水泥后硬度的加強，脊椎應力的防止改變，致其上下相鄰椎體應力集中，易發(fā)生繼發(fā)性骨折，鑒于此，筆者所在醫(yī)院采用在骨折椎體上下相鄰椎體預防性注入少量骨水泥防止繼發(fā)性椎體骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就筆者所在醫(yī)院2005～2007年來收住的胸腰椎患者119例，女性96例，男性23例，年齡59～87歲，其中單發(fā)骨折36例，兩個椎體骨折64例，三個椎體骨折19例，骨折椎體共221個，胸椎129個，腰椎92個，集中在胸腰段。患者入院時均為骨折處疼痛劇烈，行走困難，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，患者睡眠差，食欲欠佳。

1.2 方法 119例骨折患者均行椎體成形術，術前、術后應用降鈣素、骨化三醇、骨肽、鈣制劑治療，經(jīng)治療后患者疼痛消失，睡眠、食欲改善，術后24小時下床活動，骨折處無不適感覺，行動靈活，生活自理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中36例椎體預防性在骨折椎體上下相鄰椎體注入少量骨水泥，單發(fā)椎體骨折17例，兩個椎體骨折13例，3個椎體骨折6例。83例患者未預防性注入骨水泥。隨訪1～3年，平均15月。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

隨訪期間36例預防性注注入骨水泥患者均未出現(xiàn)上下相鄰椎體的繼發(fā)性骨折，患者生活自理，活動自如。未預防性注入骨水泥患者，59例1年后出現(xiàn)不同程度的上下相鄰椎體楔形變形，其中有11例于1年后應相鄰椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，再次住院行椎體成型術。以上結(jié)果行χ²檢驗，具體見表1。預防性注入骨水泥防止骨折相鄰椎體繼發(fā)性骨折，是一種有效地防止方法，可以減少患者再次椎體骨折的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

表1 壓縮骨折相鄰椎體預防性注射與未預防性

注射骨水泥結(jié)果比較

注：與預防注射骨水泥組比較，χ²47.95，^*P＜0.01

3 討論

自1984年法國醫(yī)生Galibert開展第1例經(jīng)皮椎體成型術（percutaneous vertebrop lasty，PVP），通過穿刺向椎體內(nèi)充填骨水泥（PMMA）治療頸椎椎體血管瘤取得滿意效果^［1］。椎體成形術逐漸在脊柱外科治療骨質(zhì)疏松癥導致的壓縮性骨折成為一種趨勢。Jensen等^［2～4］等報告應用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的止痛率達90%以上。雖然PVP止痛的機制尚不完全清楚，，大部分學者認為:（1）骨水泥反應時椎體內(nèi)的溫度可達到70 ℃左右，可致椎體內(nèi)部及周圍神組織變性甚至壞死。（2）骨水泥加強了椎體的強度，制止了引起疼痛的微小骨折，增加了椎體的穩(wěn)定性。但是其對骨質(zhì)疏松癥導致的椎體壓縮性骨折效果，獲得患者及臨床的認可。骨質(zhì)疏松癥導致的椎體骨折應用椎體成形術后止痛效果較好，患者術后24 h即可佩戴腰圍下床活動，患者生活質(zhì)量明顯改善。但由于骨折椎體注入骨水泥后相應的硬度增強，應力集中于相鄰椎體上，導致繼發(fā)性相鄰椎體出現(xiàn)骨折的時有報道。Berlemann等^［5］利用FSU有限元素研究，發(fā)現(xiàn)注入骨水泥導致相鄰椎體骨折的載荷下降，而且注入的骨水泥越多，這種導致骨折的載荷越低。認為臨床上注入大量骨水泥可能會造成相鄰椎體骨折。另外，Barongd等^［6］在臨床上觀察了同樣的結(jié)果。Amarp^［7］等研究表明椎體成形術后期由于骨折椎體內(nèi)經(jīng)骨水泥灌注后，椎體的剛度上升，與相鄰節(jié)段形成了明顯的梯度差，勢必加速椎間盤退變，誘發(fā)其他椎體骨折。也說明PMMA強化后的椎體增加了對鄰近椎體的應力。筆者在臨床上治療骨折疏松癥也發(fā)現(xiàn)了相似的情況。因而采用預防性骨折相鄰椎體注入骨水泥預防治療，取得較好的療效。

預防性注入骨水泥可減輕患者的經(jīng)濟負擔，目前應用的椎體成形術器械均為一次性醫(yī)療器械，在治療骨折椎體同時應用原套器械經(jīng)行相鄰椎體預防注入骨水泥，減少了患者以后發(fā)生骨折的開支。另外，患者心理上得到更大的安全感。經(jīng)過對本組36例患者采用預防性骨水泥注入后，隨訪期間無一例發(fā)生相鄰椎體骨折，效果滿意，減輕了患者的痛苦，為社會及家庭減少了經(jīng)濟開支，是值得推廣應用的一種防治方法。

參 考 文 獻

［1］ Galibert P， Deramond H， Rosat P，et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebrop lasty. Neurochirurgie，1987， 33 （2） :166-168.

［2］ Jensen ME， Evans AJ， Mathis JM， et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebrop lasty in the treatment of osteop rotic vertebral body comp ression fractures. technical aspects. Am J Neu2 roradiol，1997，18 （10）:1897-1904.

［3］ Deramond H， Dep riester C， Galibert P， et al. Percutaneous vetebrop lasty with polyme-thylmethacrylate. Technique， indications and results. Radiol Clin North Am， 1998， 36 （3） :533-546.

［4］ Belkoff SM， Mathis JM， Jasper LE， et al. The biomechanics of vertebrop lasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine， 2001， 26 （14）:1537 - 1541.

［5］ Berlemann U，F(xiàn)erguson SJ，Nolte LP，et al.Adjacent vertbral failure after vertebroplasty.A biomechanical investigation.J BoneJoint Surg（Br），2002，84:748-752.

［6］ Barongd G，Nemes J，Heini P，et al.Load shilft of the intervertebral disc after a vertebroplasty:a finite-element study. Eur Spine J.2003，12:421-426.

［7］ Amar AP， Larsen DW， Esnaashar IN， et al. Percutaneoustranspedicular polymethyl methacrylatevertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures . Neurosurgery，2001，49（ 5） :1105-1114.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）