開腹手術與腹腔鏡手術子宮肌瘤剔除術的療效研究

【摘要】 目的 探討開腹手術與腹腔鏡手術子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 將65例子宮肌瘤患者隨機分為LM組（腹腔鏡手術組）33例和TAM組（開腹手術組）32例，分析對比兩組患者的術中、術后情況。結果 兩組手術均獲成功。LM組平均手術時間（115±24） min，術中失血量（150.2±180.2） ml，術后肛門排氣時間（17.9±4.0） h，術后平均住院時間（3.5±0.7） d，術后病率6.06%；TAM組平均手術時間（110±31） min，術中失血量（245.6±280.1） ml，術后肛門排氣時間（40.2±12.2） h，術后平均住院時間（6.4±0.8） d，術后病率43.75%，LM組與TAM組比較術中失血量、術后病率、術后肛門排氣時間、術后平均住院時間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 LM創傷小、效果好，能取代大部分TAM治療子宮肌瘤。【關鍵詞】 開腹手術； 腹腔鏡； 子宮肌瘤 子宮肌瘤是婦產科常見病，多發病，腹腔鏡手術子宮肌瘤剔除術（ laparoscopic myomectomy， LM）以其創傷小、恢復快、住院時間短的優勢，得到婦產科醫生和患者的信任。2005年8月～2010年7月筆者采用LM治療33例，并與同期開腹手術子宮肌瘤剔除術（transbdominalmyomectomy，TAM）的32例進行對比，療效滿意，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 65例患者，均根據病史、B超或彩超診斷為子宮肌瘤，子宮肌瘤數目<3個，肌壁間肌瘤直徑3～8 cm，漿膜下肌瘤直徑<10 cm為納入對象。LM組33例，年齡36～46歲，平均（36.3±5.5）歲，其中前壁肌瘤14例，后壁肌瘤12例，宮底肌瘤7例，肌瘤平均直徑（8.1±1.8） cm；TAM組32例，平均年齡（35.4±7.1）歲，其中前壁肌瘤13例，后壁肌瘤14例，宮底肌瘤5例，肌瘤平均直徑（8.2±1.6） cm，患者術前無任何合并癥，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 LM組 氣管插管全身麻醉，膀胱結石位，腹部常規3點（臍上緣、左下腹、右下腹）穿刺，置腹腔鏡和操作器械，垂體后葉素6～12 U，注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，使用單極電凝刀沿子宮縱軸切開肌瘤包膜深達瘤體，剔除子宮肌瘤，雙極電凝止血，1號可吸收線直褥式卷折連續縫合肌瘤床，最后表面噴涂生物蛋白膠。剔除肌瘤瘤體用子宮旋切器粉碎后取出，組織送病理檢查。1.2.2 TAM組 開腹手術按婦產科常規進行^［1］。1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果兩組手術均獲成功，患者恢復均良好，與TAM組比較，LM組術中失血量、術后病率、術后肛門平均排氣時間、術后平均住院時間均優于TAM組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。表1 LM組與TAM組術中術后情況比較 注：LM組與TAM組比較，^*P<0.053 討論子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發于30～50歲，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤^［2］。TAM創傷大、術后恢復慢。隨著腹腔鏡技術的發展，“微創”腹腔鏡手術在婦科應用越來越廣泛^［3］，LM具有微創創傷小，切口美觀無瘢痕，對機體干擾小，并發癥少，術后盆腔粘連少，可最大程度的保留患者的生育功能，符合審美觀，是一種安全、臨床效果好的治療子宮肌瘤微創術式。術后恢復快，住院時間短，費用低，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，手術效果基本相同。本組研究結果顯示，兩組手術均獲成功，手術平均時間無顯著性差異，但術中失血量、術后病率、術后肛門平均排氣時間、術后平均住院時間，LM組顯著優于TAM組。理論上LM與TAM適應證應該相同，但LM術存在手眼分離的缺陷，鏡下顯露、分離、止血、結扎、縫合均較困難，實際上LM適應證比TAM要窄，腹腔鏡具有不能利用觸覺發現子宮肌間壁較深肌瘤的缺點。因此采用何種術式，應當全面考慮肌瘤的類型、位置、大小及是否有合并癥而定。另外手術是否成功，與手術者的熟練程度及手術器械配置是否完善也有很大關系。隨著腹腔鏡應用的日趨廣泛，手術技巧日趨成熟，相信腹腔鏡子宮肌瘤切除術的手術指征將日益擴大。總之，為提高手術的成功率和減少并發癥的發生，盡量避免安排腹腔鏡初學者獨立操作，術者必須具備熟練的腔鏡手術技術和熟練的腔內縫合打結技術。筆者認為，LM可作為治療子宮肌瘤的首選手術方法。參 考 文 獻［1］ 劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:208-210.［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：269.［3］ 楊清，王玉.腹腔鏡下手術的新技術、新理念.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）:22.（收稿日期：2011-05-25）（本文編輯：郎威）