胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大泡臨床分析

【摘要】 目的 研究胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大泡的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 以筆者所在醫(yī)院2010年1月～2010年12月經(jīng)胸腔鏡下單操作孔手術(shù)治愈的肺大泡患者56例作為治療組，2008年1月～2008年12月經(jīng)胸腔鏡下二孔操作手術(shù)治愈的肺大泡患者28例作為對(duì)照組。比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 兩組術(shù)后3個(gè)月～1年內(nèi)隨訪，治療組患者無術(shù)中輸血，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，無胸膜腔感染和手術(shù)并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間（40.89±3.53） min，術(shù)后患者住院平均時(shí)間（6.3±1.2） d。對(duì)照組復(fù)張性肺水腫、肺不張、包裹性胸腔積液各1例，2例放置胸腔引流1周以上仍漏氣，平均手術(shù)時(shí)間（120.56±11.35） min，術(shù)后患者住院平均時(shí)間（13.4±2.3） d。兩組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t175.702，t61.058，P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡下單操作孔手術(shù)治療氣胸肺大泡患者具有微創(chuàng)、安全、療效高、恢復(fù)快、患者更耐受、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以作為臨床手術(shù)切除肺大泡的優(yōu)選?！娟P(guān)鍵詞】 胸腔鏡下單操作孔； 肺大泡； 肺水腫 肺大泡是一種局限性肺氣腫^［1］，多是由小支氣管黏膜水腫造成的管腔部分阻塞引起肺泡內(nèi)壓力增高的炎性病變。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，即使支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力也不會(huì)過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也受到損傷導(dǎo)致患側(cè)呼吸消失，造成肺泡間隔逐漸增加并破裂，形成了肺大泡^［2］。肺大泡的臨床表現(xiàn)常有咳嗽、胸悶、氣短及不同程度的呼吸困難等，嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大泡，可能會(huì)誘發(fā)肺源性心臟病或加重其發(fā)展。故肺大泡治療的原則是要在保存有功能的肺組織的同時(shí)解除肺大泡的壓力。本研究通過觀察56例胸腔鏡單孔操作及28例胸腔鏡兩孔操作手術(shù)切除肺大泡的病例，比較兩種操作方式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后療效，并發(fā)癥等方面的差異，探究胸腔鏡單操作孔手術(shù)對(duì)于治療肺大泡患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2010年1月～2010年12月于筆者所在醫(yī)院就診的56名經(jīng)胸腔鏡下單操作孔手術(shù)治愈的患者作為治療組，2008年1月～2008年12月經(jīng)胸腔鏡下二孔操作手術(shù)治愈的28例患者作為對(duì)照組。治療組中，自發(fā)性氣胸38例，肺氣腫7例，創(chuàng)傷性血?dú)庑?1例；對(duì)照組全部為自發(fā)性氣胸。所有觀察對(duì)象，年齡34～68歲，平均45歲。男55例，女29例。病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)^［3］：（1）包括典型因氣胸引起肺大泡臨床癥狀（胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失；氣管、心臟移向健側(cè)；叩診患側(cè)呈鼓音，聽診時(shí)呼吸音減弱或消失；X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影）。（2）全部患者既往無開胸手術(shù)史，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。所有觀察對(duì)象的年齡、性別、臨床表現(xiàn)差異等基本資料經(jīng)過調(diào)整后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 方法 治療組行雙腔氣管插管^［4］，靜脈復(fù)合麻醉，觀察孔位于腋中線第6～7肋間，切口長1.0～1.5 cm，于腋中線胸大肌及背闊肌間做1.5～2 cm切口作為操作孔，鏡下及直視下采用常規(guī)細(xì)長器械或電視胸腔鏡器械經(jīng)操作孔進(jìn)入胸腔內(nèi)操作完成肺大泡的切除、胸膜摩擦縫扎。對(duì)于術(shù)中未發(fā)現(xiàn)肺大泡者，常規(guī)行肺尖部組織切除，范圍約2 cm。常規(guī)沖洗胸腔，干紗布摩擦壁層胸膜，行機(jī)械性摩擦法胸膜固定術(shù)。對(duì)照組雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位。取腋中線第7肋骨上緣2.5～3 cm切口入胸作為觀察孔兼副操作孔，置入胸腔鏡，然后在腋前線第5肋骨上緣做另一個(gè)2.5 cm 切口作為主操作孔，縫合切斷肺大泡。其它處理同治療組。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者手術(shù)情況比較見表1。手術(shù)時(shí)間方面，治療組的平均時(shí)間為（40.89±3.53） min，對(duì)照組為（120.56±11.35） min；術(shù)后住院時(shí)間方面，治療組的平均時(shí)間為（6.3±1.2） d，對(duì)照組為（13.4±2.3） d。術(shù)后治療組全部順利康復(fù)出院，無術(shù)后血胸、中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染等手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)期間有2例放置胸腔引流，術(shù)后1周仍漏氣，1年內(nèi)回訪中復(fù)張性肺水腫、肺不張、包裹性胸腔積液各1例。兩組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t175.702，t61.058，P<0.05）。表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）3 討論隨著內(nèi)鏡器械及手術(shù)技術(shù)的改善，電視胸腔鏡手術(shù)（VVA TS）^［5］也逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療。電視胸腔鏡手術(shù)目前已成為胸外科主要手術(shù)方法之一，其微創(chuàng)和臨床優(yōu)勢(shì)，有目共睹。作為臨床應(yīng)用的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)VATS^［6］為兩個(gè)切口，但其在治療胸腔某些疾病的應(yīng)用中存在一定的問題。首先，背部肌肉層次多、血供豐富，易出血且不易止；其次，胸腔較小患者，器械進(jìn)入胸腔后行程短，活動(dòng)空間較小，而造成操作困難；再次，術(shù)后腋后線切口處肌肉及神經(jīng)受到損傷，患者不耐受，甚至曾有患者感覺異常和輕度運(yùn)動(dòng)障礙。國外有專家曾對(duì)氣胸肺大泡行單孔式VATS，并取得了良好效果。單操作孔胸腔鏡免除兩孔胸腔鏡手術(shù)所需的1～2個(gè)輔助操作孔的損傷，在進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，可完成肺大泡切除術(shù)和胸膜摩擦術(shù)治療自發(fā)性氣胸，且與兩孔、三孔胸腔鏡技術(shù)的治療效果相同，可進(jìn)一步推廣。本研究中經(jīng)過胸腔鏡單孔操作切除肺大泡的患者，全部順利恢復(fù)出院，無術(shù)后血胸、中轉(zhuǎn)開胸、胸膜腔感染等手術(shù)并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者住院時(shí)間明顯短于兩切口手術(shù)。綜上所述，胸腔鏡下單操作孔手術(shù)切除肺大泡，具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)口小、減少術(shù)后疼痛、患者更耐受，同時(shí)降低感覺運(yùn)動(dòng)障礙等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，故臨床手術(shù)治療因氣胸引起肺大泡的患者可以將胸腔鏡下單操作孔手術(shù)作為優(yōu)選。參 考 文 獻(xiàn)［1］ Roviaro G， VaroliF， Vergani C，et al.Long-term survival after video thoracoscopic lobectomy for stage I lung cancer.Chest， 2004，126（3）:725-732.［2］ 李勇，陳榮林，陶勇，等.微創(chuàng)電視胸腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志，2010（3）:328-329.［3］ 汪平，鄭崇樂，陳亮，等.單操作孔電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸28例.西部醫(yī)學(xué)，2008，20（4）:714-715.［4］ 尚全良，肖恩華，羅建光，等.肺大泡的介入微創(chuàng)治療.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（4）:511-513.［5］ 李剛，肖凌，譚光忠，等.電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（12）:1093-1095.［6］ 劉倫旭，車國衛(wèi)，王允，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺良性疾病128例.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15（1）:29-31.（收稿日期：2011-07-28）（本文編輯：郎威）