門急診輸液室的安全隱患及預(yù)防對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 輸液室； 安全隱患； 預(yù)防對(duì)策 急診輸液室護(hù)理工作量大，患者多，流動(dòng)性大，護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理安全。本院輸液室自2006年7月1日搬遷新門診大樓后，承擔(dān)了門急診輸液的工作，日輸液達(dá)200～300人次，為了確保患者在輸液過程中的安全，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度，現(xiàn)將輸液室面臨的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出防范措施。1 安全隱患剖析1.1 環(huán)境因素 門診患者多，流動(dòng)性大，年齡參差不齊，病種多，病情多變，對(duì)護(hù)理工作帶來了困難及不安全因素。患者就診從掛號(hào)開始，經(jīng)過候診、就診、收費(fèi)、檢驗(yàn)、取藥等環(huán)節(jié)，最后身心俱疲，易把不滿情緒發(fā)泄在輸液室護(hù)士身上，引起護(hù)患糾紛。1.2 醫(yī)囑因素1.2.1 醫(yī)囑與實(shí)際不符 醫(yī)生未能認(rèn)真把關(guān)，一張就診卡，全家使用的現(xiàn)象較為多見，處方上的姓名、性別、年齡與患者不符；個(gè)別醫(yī)生在對(duì)患兒開處方時(shí)，藥物劑量過大。1.2.2 醫(yī)囑與處方不符 患者病歷本上的醫(yī)囑與處方不相符，輸液室護(hù)士在核對(duì)液體時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不能及時(shí)輸液，長(zhǎng)時(shí)間的輸液等待，患者及家屬的急躁心理加重，容易引起糾紛發(fā)生。1.2.3 藥房發(fā)藥錯(cuò)誤 新藥層出不窮，藥品種類越來越多，大量新藥面世，同一種藥物有不同幾種劑量及劑型，藥房易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤，這些安全隱患對(duì)輸液室工作非常不利。1.3 護(hù)理人員因素1.3.1 患者多，護(hù)士少，工作量大且患者數(shù)量不均衡 由于門急診患者的隨意性大，就診的高峰期隨季節(jié)及氣候的變化而變化，單位時(shí)間內(nèi)患者比較集中，導(dǎo)致護(hù)理人員相對(duì)不足。1.3.2 查對(duì)制度不嚴(yán) 接待護(hù)士對(duì)老患者會(huì)采取麻痹態(tài)度，憑印象操作，只核對(duì)患者姓名，未認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量等，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生；注射時(shí)呼叫患者姓名，患者未聽清楚即應(yīng)答，造成輸錯(cuò)液體現(xiàn)象。1.3.3 藥液污染，造成輸液反應(yīng) 靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性護(hù)理操作，要求藥液的潔凈度高，若達(dá)不到要求，細(xì)菌及微粒進(jìn)入體內(nèi)，輕者引起發(fā)熱反應(yīng)，重者引起菌血癥，敗血癥等到嚴(yán)重后果。1.3.4 門急診輸液患者來自于各個(gè)不同的專科，病情各異，護(hù)士對(duì)病情了解欠缺，容易出現(xiàn)處理不及時(shí)的情況。1.3.5 患者及家屬對(duì)護(hù)士的期望值過高，要求輸液能一針見血，低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到靜脈注射難度大的老人或兒童往往成功率較低。1.3.6 部分護(hù)士服務(wù)不夠主動(dòng)，對(duì)患者不夠熱情，解釋工作不到位，回答問話時(shí)語氣生、冷、硬也是導(dǎo)致糾紛的原因。1.4 患者因素1.4.1 患者聽錯(cuò)姓名 部分門診患者使用別人的醫(yī)保卡就醫(yī)，導(dǎo)致在護(hù)士核對(duì)姓名時(shí)，患者對(duì)自己的臨時(shí)姓名反應(yīng)錯(cuò)誤或由于患者年老體弱，聽覺不靈敏，常聽錯(cuò)姓名。1.4.2 部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，不遵守藥物皮試試驗(yàn)的規(guī)定，擅自離開觀察區(qū)，或擅自調(diào)節(jié)輸液滴速，或私自帶走輸液，這都易引起護(hù)患糾紛。1.4.3 患者把藥品清單和病歷丟失。2 預(yù)防對(duì)策2.1 靈活機(jī)動(dòng)調(diào)配人力資源 護(hù)士長(zhǎng)按比例適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，合理配置護(hù)理人員，以緩和人員不足引發(fā)的矛盾。彈性排班，根據(jù)門診不同季節(jié)護(hù)理工作量的實(shí)際情況，合理安排人員，改善超負(fù)荷狀態(tài)，控制由于護(hù)士身心疲憊導(dǎo)致的差錯(cuò)^［1］。2.2 優(yōu)化輸液流程，實(shí)施全程護(hù)理2.2.1 實(shí)行中心配液室統(tǒng)一配液，保證液體無菌安全。2.2.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 接收護(hù)士每次接藥時(shí)核對(duì)醫(yī)囑（有青霉素類藥物滴注的患者詢問有無做皮試，什么時(shí)間做皮試），核對(duì)藥物劑量、劑型、批號(hào)，發(fā)放輸液對(duì)號(hào)牌，護(hù)士在輸液位上為患者進(jìn)行操作，避免患者長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候現(xiàn)象。2.2.3 藥物經(jīng)過接收、插輸液器、注射、換瓶4個(gè)崗位的人員核對(duì)后操作，并在治療單上簽名，避免差錯(cuò)發(fā)生，在輸液前核對(duì)患者姓名，應(yīng)“采取呼喚應(yīng)答法”^［2］進(jìn)行查對(duì)，告之患者有幾瓶液體，用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，如有不適，及時(shí)反映給護(hù)士，以便得到有效處理。2.2.4 密切觀察，加強(qiáng)巡視 巡回的護(hù)士負(fù)責(zé)巡視大廳，做到“三有數(shù)”即對(duì)輸液患者特殊用藥、更換液體、拔針時(shí)間心中有數(shù)；做到“三及時(shí)”即巡視觀察、調(diào)節(jié)滴速、換藥拔針及時(shí)，同時(shí)巡回護(hù)士還應(yīng)處理好患者更換座位的問題。2.2.5 在接瓶時(shí)護(hù)士應(yīng)在接藥單上簽名、簽時(shí)間，拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)核對(duì)巡視卡上的瓶數(shù)，再詢問患者是否一致，這樣可有效杜絕液體漏輸現(xiàn)象。2.2.6 在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請(qǐng)患者在輸液過程中不要隨意換座位和離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體一起帶走。2.2.7 護(hù)士在輸液時(shí)要做好用藥指導(dǎo)，交代患者不要自行調(diào)節(jié)滴速，并說明原因和后果。2.3 提高穿刺成功率 選擇操作技能過硬的護(hù)士進(jìn)行難度大的靜脈穿刺，另選派一名年輕助手幫助，這不僅有利于提高效率和滿意度，而且可以利用此機(jī)會(huì)向年輕護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。2.4 提倡人文關(guān)懷2.4.1 動(dòng)員全體護(hù)士樹立“以人為本”的人性化醫(yī)療服務(wù)新理念，強(qiáng)化法律意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)的危機(jī)意識(shí)，力求深化整體護(hù)理內(nèi)涵，更新服務(wù)理念。2.4.2 安裝閉路電視，供患者在輸液或等候時(shí)觀看。2.4.3 為患者提供一次性水杯和開水、針線、雨傘等用物。2.4.4 特殊患者特殊對(duì)待 面對(duì)每天大量的靜脈輸液患者，有必要做到輕重緩急，在高峰時(shí)段，首先照顧“急”癥患者。如優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血等患者，給予及時(shí)的治療。2.4.5 在輸液過程中體現(xiàn)主動(dòng)關(guān)心輸液患者，如患者渴了為其遞上一杯水，冷了給蓋上一條毯子等。2.4.6 督促保潔人員保持環(huán)境的清潔和消毒，防止交叉感染。3 討論護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 何國平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：360.［2］ 楊香玉.加強(qiáng)門診輸液流程改造，保障病人輸液安全.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（36）：31-32.（收稿日期：2011-03-09）（本文編輯：郎威）