113例麻疹患兒臨床特征及防治策略

【摘要】 目的 探討兒童麻疹的臨床特征及防治策略。方法 對收治的113例麻疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 113例麻疹患兒（男68例，女45例），男女比例1.5∶1，年齡20 d～14歲，發病集中于5～7月份，農村患兒多于城市，58例有明確接觸史，熱峰高于39 ℃ 78例（69%），血清麻疹IgM抗體陽性率84%，有支氣管肺炎、喉炎、腹瀉等并發癥者100例，給予抗病毒等綜合治療均治愈。結論 可能與麻疹疫苗接種不規范或接種疫苗抗體滴度下降等因素有關，防治兒童麻疹應加強計劃免疫接種及提前初免。【關鍵詞】 麻疹； 臨床特征； 疫苗； 防治 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自1965年我國廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，其發病率和病死率均顯著下降。近年來，由于麻疹病毒的基因變異^［1］，發病率又有上升趨勢，且患者年齡分布有所改變。本文旨在對2008年1月～2009年9月在本院住院的113例兒童麻疹的臨床特征及防治設想報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2008年1月～2009年9月本院共收治113例麻疹病患兒，男68例，女45例，男女比例1.5∶1，年齡20 d～14歲，其中<29 d者9例，29 d～1歲33例，1～6歲28例，6～14歲43例。1.2 方法1.2.1 所有病例按常規傳染病報告系統上報，并按住院順序編號、填寫發病季節、地區分布、免疫接種史、麻疹接觸史、各種癥狀、體征的變化。對臨床癥狀進行回顧性分析。1.2.2 護理干預1.2.2.1 評估 正確全面的評估患兒病情，是實施有效護理干預的前提。護士應根據體檢及與家屬交談等途徑，盡快了解入院患兒的基本情況，對患兒可能出現的情況進行早期預測、早期發現、遵醫囑早期治療和早期預防。根據患兒的具體情況采取針對性的護理措施。1.2.2.2 隔離措施 將患兒安置在隔離病區，與一般患兒分開。將患兒呼吸道隔離至出疹后5 d，有并發癥者延至出疹后10 d。室內可選用循環風式消毒機進行消毒或紫外線燈照射，但要在無人的情況下進行，每日消毒2次，每次30 min。患兒衣被及玩具暴曬2 h，減少不必要的探視，預防交叉感染。1.2.2.3 合并癥的護理 113例麻疹患兒中，合并有支氣管肺炎58例，腹瀉25例，喉炎17例。合并支氣管肺炎及喉炎的患兒，可采取坐位或半坐位臥床休息，以利于呼吸，及時清理口腔及呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰，動作要輕柔。喘憋嚴重時，給予支氣管解痙劑及鎮靜藥，可用超聲霧化吸入，并及時翻身叩背，以利于引流，防止痰液沉積。必要時遵醫囑給予氧氣吸入。合并腹瀉的患兒除加強護理外，還應做好床旁隔離，保證足夠的液體入量，預防脫水及電解質紊亂。2 結果2.1 季節分布 本組首發病例為1月20日，最后1例9月17日。主要集中在4～7月份，共80例，占71.4%。其中1月份3例，2月份5例，3月份7例，4月份16例，5月份21例，6月份24例，7月份20例，8月份9例，9月份8例。2.2 人群分布 <29 d者9例，占8%，29 d～1歲33例，占29%，1～6歲28例，占25%，6～14歲43例，占38%。2.3 地區分布 113例麻疹病患兒均來自本縣區及所屬鄉鎮，還有外來打工者，其中<29 d者農村4例，城市5例，29 d～1歲者農村23例，城市10例，1～6歲者農村19例，城市9例，6～14歲者農村31例，城市12例，6～14歲農村患兒發病顯著高于城市患兒。2.4 麻疹疫苗接種史 113例患兒中明確麻疹接種史者59例，接種史不詳者29例，無接種史者25例。2.5 麻疹接觸史 5例新生兒母親有近期感染史，學齡期兒童中32例有麻疹接觸史，余接觸史不詳。2.6 臨床特征 113例均有發熱，熱峰在37.9 ℃～41 ℃，<38 ℃ 4例，38～39 ℃ 31例，39～40 ℃ 52例，≥40 ℃ 26例。熱程為4～11 d，平均為8.1 d。出疹的時間在發熱當天至第7天，發熱當天出疹3例，2 d 9例，3 d 22例，4 d 30例，5 d 34例，6 d 10例，7 d 5例。出疹順序及形態均呈典型經過，皮疹大多在3～5 d出現，皮疹持續時間5～13 d，大多持續6～8 d后消失。2.7 輔助檢查與并發癥 血常規檢查，白細胞總數<10×10⁹/L者98例，占87.5%。以淋巴細胞增高為主。胸片提示支氣管發炎46例，占40%，麻疹抗體IgM陽性者95例，占84%。合并有支氣管肺炎58例，<6歲者47例占81%，腹瀉25例，喉炎17例，無并發癥者13例，全部為學齡期兒童。2.8 治療與轉歸 給予抗病毒（如炎琥寧）治療。綜合治療為主。住院1～3 d內出院24例，占22%，4～6 d出院67例，占59%，7～10 d出院22例，占19.5%，113例均治愈，無一例死亡。3 討論麻疹具有高度傳染性，自1965年實施麻疹疫苗接種以后，其發病率及病死率明顯下降。據世界衛生組織報告，每年仍有4400萬麻疹患者，其中約100萬兒童死于麻疹，主要發生在非洲、亞洲、南美洲的發展中國家^［2］。目前在新生兒、青少年中發病的病例報道屢見不鮮^［3］。此次流行中新生兒有9例發病，占8%，嬰幼兒至學齡前兒童有60例，其中農村患兒40例，占66.7%，學齡期兒童有43例發病，農村患兒31例，占72%。新生兒即有發病，這比基礎免疫8個月初次接種提前了許多，可能與年輕母親未接種疫苗或接種疫苗后隨著時間的推移，未及時補種，抗體滴度下降有關。同時麻疹病毒野生型的基因可能變異，Kobwre早在20世紀80年代以后分離到的病毒在抗原性和生物學特征上都出現了變異，從而削弱了現有麻疹疫苗的保護作用，導致流行。體溫高于39 ℃者78例，占69%，最長時間11 d，平均8.1 d，說明病毒血癥較重，皮疹明顯，而且呈典型經過，口腔中Koplik's斑出現率78%。熱峰越高，出疹時間越早，病毒血癥越重，上呼吸道炎癥和結膜充血越重，絕大多數患者出現咳嗽、流涕、咽部充血、畏光、流淚等癥狀，并發癥以急性氣管-支氣管炎及支氣管肺炎為主。有23例出現不同程度的腹瀉，麻疹病毒IgM抗體陽性率為85%，與有關報道一致^［4］。本組113例患者均治愈，無一例死亡，預后良好。通過上述分析，筆者認為防治麻疹應該：（1）對已婚女性孕前2個月進行麻疹體內抗體滴度測定，如保護性抗體濃度低，立即補種一次麻疹疫苗，使所生嬰兒機體保護性抗體水平增高，以減少新生兒患病的幾率。如母體無保護性抗體，嬰兒期初種年齡是否可提前到新生兒期有待進一步探討。（2）加強計劃免疫接種，確保麻疹疫苗的接種率達95%以上，特別是學齡期兒童的后續強化免疫。（3）控制傳染源，傳統觀點認為，急性期麻疹患兒是主要傳染源。有報道近年來發現的亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源^［5］，因而在流行兒童中進行麻疹體內抗體滴度測定，加強疫苗免疫是控制傳染源的有效途徑。（4）對麻疹病毒基因變異進一步研究，了解該病毒的最新進展，最終預防、控制和消滅麻疹。參 考 文 獻［1］ Kobune F，Funatu M，Takahashi H，et al.Characterization of measles viruses，isolated after measles vaccination.Vauine，1955，13（4）:337-372.［2］ 王秀午，馬亦林.傳染病學.第4版.上海：上海科技出版社，2005：76-90.［3］ 陳艷，文進.重慶市涪陵區疫后麻疹的流行特征分析.中華流行病學雜志，2001，22（2）：110.［4］ 劉翠蓮，董捷，景紅.65例嬰兒麻疹臨床及流行病學特征分析.中國實用兒科雜志，2006，21（5）：385-387.［5］ 陳小華，許潔，臧國慶.成人麻疹112例流行病學和臨床特征.中華傳染病雜志，2006，24（3）：183-185.（收稿日期：2011-05-16）（本文編輯：郎威）