中毒致皮膚紅斑大皰2例

【關(guān)鍵詞】 中毒； 皮膚紅斑大皰； 綜合治療1 病例介紹患者甲，因“頭暈乏力伴惡心嘔吐6 h，口唇、四肢發(fā)紺3 h”入院。入院前6 h，患者感頭暈、乏力，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無咖啡色物及鮮血，伴解稀便2次，無發(fā)熱、里急后重、腹痛、意識障礙等，未作特殊治療；入院前3 h患者漸感頭昏加重，并出現(xiàn)胸悶、氣緊，無胸痛、肢體抽搐、咳嗽、咯痰，家屬發(fā)現(xiàn)患者口唇及四肢顏色灰紫，遂撥打120接入院。發(fā)病前患者有食用熟食肉制品史。入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏105次/min，呼吸19次/min，血壓137/83 mm Hg，神萎，口唇、四肢末端及甲床發(fā)紺，心肺無特殊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：常規(guī)生化未見明顯異常。入院診斷：急性亞硝酸鹽中毒。予催吐、補(bǔ)液、利尿、促毒物排泄、亞甲蘭解毒^［1］、維生素C抗氧化、保護(hù)器官功能、防治并發(fā)癥等治療。經(jīng)積極治療，患者恢復(fù)良好，中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但于入院24 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)胸部、會(huì)陰部皮膚紅斑、大皰、表皮輕度脫落，伴局部疼痛，全身其它部位未見皮損，予加強(qiáng)局部護(hù)理、預(yù)防感染、理療等治療，患者疼痛緩解，皮損逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。患者乙，因“被人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)半天”入院。入院前半天，家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，口鼻腔溢出白沫，無大小便失禁、四肢抽搐，患者既往有精神病史，長期服用“氯氮平”治療，具體不詳，家屬疑患者服用過量藥物，遂將患者送至筆者所在醫(yī)院治療。入院查體：血壓105/58 mm Hg，心率89次/min，呼吸22次/min，氧飽和度90%。昏迷，雙瞳等大等圓，約2.5 mm，光反射消失，頸阻可疑，短促、鼾聲呼吸，口鼻可見血性分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心律整齊，未聞及雜音，腹軟，按壓腹部未見痛苦表情，肌力無法查，肌張力降低，生理反射消失，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示N 94.9%，淀粉酶32 U/L，余生化未見明顯異常，頭顱CT及腹部彩超未見異常。入院后洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、血液凈化、納洛酮促醒，維持生命體征穩(wěn)定、保護(hù)器官功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡等治療^［2］。患者意識逐漸恢復(fù)，中毒癥狀明顯改善，自訴服用“氯氮平”數(shù)瓶。于入院24 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)背部皮膚疼痛，無瘙癢，伴局部紅斑、大皰、表皮脫落，余無特殊不適，予局部預(yù)防感染、理療等治療，患者皮損亦逐漸恢復(fù)。2 討論中毒是內(nèi)科危重癥，通常累及多個(gè)器官系統(tǒng)，危及患者生命。通過應(yīng)用多種方法，積極清除體內(nèi)未吸收和已吸收的毒物，及時(shí)應(yīng)用解毒劑或拮抗劑，同時(shí)維持生命體征平穩(wěn)，保護(hù)器官功能，早期抗氧化應(yīng)激，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使患者中毒癥狀得以改善。這兩個(gè)病例充分運(yùn)用以上理論，取得了良好的療效。但是中毒患者出現(xiàn)皮膚損害的原因仍不明確，其共同點(diǎn)在于：患者均有明確中毒史，無明顯藥物過敏史；皮損出現(xiàn)在中毒早期，但不同于過敏反應(yīng)或腐蝕性損傷；皮損出現(xiàn)的部位并非在褥瘡的好發(fā)部位；主要表現(xiàn)較為類似，均為紅斑、大皰、表皮脫落，伴局部疼痛。原因分析：毒物導(dǎo)致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等生物活性細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子、趨化因子，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集，微血管通透性改變；中毒造成機(jī)體氧化應(yīng)激，損傷組織細(xì)胞屏障，激活炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子過度表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞功能和代謝紊亂；中毒對患者心理狀態(tài)的負(fù)面影響，造成細(xì)胞體液免疫水平紊亂，機(jī)體自我防御機(jī)制下降，應(yīng)激水平閾值下降，出現(xiàn)不典型的系統(tǒng)損傷^［3］。因此，中毒的治療過程中，需注意機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能變化，包括對內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激反應(yīng)、免疫水平、營養(yǎng)狀態(tài)的影響，再次提示了中毒需要綜合全面的治療，才能在炎癥反應(yīng)早期抑制其級聯(lián)放大過程，防止各器官功能損害發(fā)生。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 竇京彬.急性亞硝酸鹽中毒39例.中華全科醫(yī)師雜志，2008，7（12）：831.［2］ 徐昌盛，劉文革.氯氮平中毒的臨床特征和診療現(xiàn)狀.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（7）：773-774.［3］ 陳云霞，李春盛.急診全身炎癥反應(yīng)綜合征患者3日死亡的預(yù)測因素.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（8）：864-867.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：郎威）