平陽霉素兩種注射法對患者的影響

【摘要】 目的 探討平陽霉素兩種注射法對腫瘤患者的影響。方法 將2009年1月～2011年3月腫瘤化療科聯合應用平陽霉素治療的腫瘤患者114例，隨機分為肌肉注射組和靜脈注射組各57例，觀察并記錄兩組患者注射后局部反應及其他不良反應。結果 肌肉注射后局部出現硬結發生率為80.7%（46/57）；靜脈注射后出現靜脈炎8例（14.03%），兩組注射后局部疼痛靜脈注射組明顯低于肌肉注射組，差異有統計學意義（χ²＝9.74， P<0.05）；其他不良反應兩組比較無統計學意義。結論 平陽霉素靜脈注射法優于肌肉注射法，尤其是與其他化療藥聯合應用時，靜脈注射法更值得臨床采用。【關鍵詞】 平陽霉素； 不同注射法； 影響 鹽酸平陽霉素是我國20世紀80年代研制成功的一種細胞毒性糖肽抗腫瘤藥物，是由平陽鏈霉素產生的博萊霉素類抗腫瘤藥物。本品能抑制癌細胞的合成和切斷DNA鏈，影響癌細胞的代謝功能，促進癌細胞變性壞死^［1］；具有抗瘤譜廣，抗腫瘤活性強，肺毒性低，副作用輕微，對肝、腎功能無明顯損害，對造血和免疫功能無明顯影響等優點。臨床常用于治療唇癌、舌癌、齒齦癌、鼻咽癌等頭頸部鱗癌，亦可用于治療皮膚癌、乳腺癌、宮頸癌、陰莖癌、惡性淋巴瘤和壞死性肉芽腫等，對肝癌也有一定療效，對翼狀胬肉有顯著療效。但該藥口服無效，只能靜脈注射、肌肉注射或瘤內注射 ^［2］。臨床上平陽霉素多為肌肉注射，多次肌肉注射后，局部易產生硬結，嚴重影響藥物的吸收和療效，還給患者帶來痛苦。為了提高平陽霉素的療效和減輕患者的痛苦，2009年1月～2011年3月本科采用靜脈注射法，觀察兩種注射法對患者的影響，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月在本科住院采用平陽霉素治療的惡性腫瘤患者114例，其中男68例，女46例，年齡17～63歲；惡性黑色素瘤50例，鼻咽癌28例，精原細胞瘤14例，皮膚癌10例，陰莖癌術后6例，肝癌6例。患者的感覺及語言表達能力均正常。1.2 方法1.2.1 分組方法 將114例患者隨機分為肌肉注射組和靜脈注射組各57例，兩組在年齡、性別、病種、藥物劑量等方面均無統計學意義，具可比性。肌肉注射組每次取0.9%氯化鈉注射液3 ml+平陽霉素16 mg，選擇兩側臀大肌或臀中肌作為注射部位，交替注射；靜脈注射組，選擇粗直彈性好的上肢靜脈，建立靜脈通路，靜脈穿刺后回血良好，確保無滲漏后輸入5%葡萄糖溶液沖洗血管，每次取0.9%氯化鈉注射液10 ml+平陽霉素16 mg，然后緩慢靜注5 min，給藥結束再用5%葡萄糖溶液快速沖洗血管，每周連續用藥5次，1次/d，連用2周。兩組患者每次均由同一護士配藥，觀察并記錄兩組患者用藥的情況，內容包括：肌肉注射部位反應，靜脈炎發生率，疼痛分級及其他不良反應1.2.2 觀察指標 （1）注射局部反應：硬結，靜脈炎及疼痛。疼痛程度：根據化療藥物毒性反應分度標準^［3］，將疼痛分為0～Ⅳ度，分別代表無、輕度、中度、重度、難治的疼痛。（2）靜脈炎分級標準^［4］：Ⅰ度為穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，無硬結；Ⅱ度為穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，無硬結；Ⅲ度為穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈呈條索狀改變，有硬結。（3）其他不良反應：肺毒性、胃腸道反應、皮膚反應、發熱、發冷、寒顫等。1.3 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。2 結果肌肉注射后出現硬結直徑<5 cm 26例， 5 cm<硬結直徑>10 cm 15例，硬結直徑>10 cm 5例，總發生率為82.1%；靜脈注射后出現靜脈炎Ⅰ度5例，Ⅱ度3例，靜脈炎發生率為14.03%；而兩組注射后，局部疼痛的比較見表1。表1 兩組注射后局部疼痛情況的比較（n） 注：χ²＝9.74，P<0.05其他不良反應，如肺毒性兩組均未見出現。皮膚反應，如色素沉著及胃腸道反應，如惡心、嘔吐等，兩組比較差異無統計學意義。全身反應，發熱，發冷、寒顫，肌肉注射后2個多小時內出現，體溫升高至40 ℃，其發生率高達52.6%（30/57）；靜脈注射后3 h內可出現全身反應，體溫高至39 ℃，其發生率為49.1%（28/57），兩組發生率比較無統計學意義。發熱，為平陽霉素刺激內源性致熱原釋放的結果。丁鴻才^［5］報道其發生率為 51. 6%。出現上述癥狀者經口服布洛芬片或靜脈注射地塞米松注射液后，癥狀減輕或緩解。3 討論肌肉注射后發生硬結是臨床治療中常見的并發癥。肌注后局部硬結的常見病因有：（1）肌注刺激性的藥物后，引起組織反應，對局部產生疼痛、紅腫，逐漸形成硬結^［6］；（2）長期臥床時，其肌肉活動量相對減少，局部組織的供血量也減少，藥物的吸收速度變慢，逐漸形成硬結；（3）在同一部位反復多次肌注（連續注射2周），局部紅腫易出血，硬結1周后形成^［7，8］；（4）因肌注深度不夠，藥物注入脂肪層而未達到肌肉層，藥液在脂肪層內停留時間較長，結晶析出刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結晶體，形成硬結^［7］；（5）藥量較大，推藥過快，組織間隙承受不了較大壓力時，可引起撕裂性損傷而致硬結形成；硬結的出現與藥物的化學刺激性、量、次數以及針頭大小有關^［8］。平陽霉素靜脈注射后，由于血液流動快，在血中消失較快，廣泛分布到肝、脾、腎各組織中，避免了以上肌肉注射形成硬結的原因，而且幾乎每位應用平陽霉素的腫瘤患者都是聯合用藥，他們應用化療藥物時都有靜脈留置針，平陽霉素靜脈注射既方便又能保證藥物的完全吸收，減少患者痛苦，提高療效，是對腫瘤患者影響最少的注射方法。參 考 文 獻［1］ 潘穎秀，王蔚，潘莉，等.平陽霉素局部注射治療翼狀胬肉臨床觀察.中國現代醫生，2007，45（14）:118.［2］ 廖子君，南克俊，韓軍，等.現代腫瘤治療藥物學.西安:世界圖書出版西安公司，2002（2）：230.［3］ 王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應與對策.濟南:山東科學技術出版社，2002：43，45，46.［4］ 廖子君，南克俊，韓軍，等.現代腫瘤治療藥物學.西安:世界圖書出版西安公司，2002（2）：207-208.［5］ 丁鴻才.平陽霉素治療口腔鱗狀細胞癌的效果與副反應.實用口腔醫學雜志，1998，14 （1 ）:50.［6］ 景俊英.活血散結膏貼敷治療肌注后硬結的研究.中華護理雜志，1994，29 （2） :69.［7］ 劉迎利，孟慶友.臀部注射深度與硬結形成的臨床分析.實用護理雜志，1986，2（2） :14.［8］ 申翠娥.肌肉注射后發生硬結的探討.中國醫藥導報，2009，6（20）：133.（收稿日期：2011-05-13）（本文編輯：車艷）