293株金黃色葡萄球菌耐藥性分析

【摘要】 目的 回顧性分析2008年1月～2010年12月中大五院患者中，各種標本分離的金黃色葡萄球菌的耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法 標本分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行操作，利用黑馬Bact-IST微生物分析系統及其配套的IDS-96進行菌種鑒定及藥敏試驗，收集相關數據并錄入到Excel文檔，使用WHONET 5.4版軟件進行統計學分析。結果 3年內共分離了金黃色葡萄球菌293株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為150株，其中2008年MRSA檢出率為50.0%，2009年為63.7%，2010年為38.9%，12種測試藥物的耐藥率在3年期間并無明顯變化。在MRSA菌株中，利福平、呋喃妥因、替考拉丁的耐藥率較低，未發現耐萬古霉素菌株（VRSA），其他藥物的耐藥率均大于80%。結論 臨床治療金黃色葡萄球菌感染的患者應根據藥敏試驗結果使用抗菌藥物，延緩金黃色葡萄球菌耐藥性的產生，并加強對MRSA的耐藥性監測。【關鍵詞】 金黃色葡萄球菌； 耐藥性； MRSA； 抗菌藥物Analysis on drug-resistance of 293 strains of staphylococcus aureus KUANG Jian-hui，QIAN Ming，GUO Zhao-wang， XUE Jin-fang.The Fifth Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University，Zhuhai 510010，China【Abstract】 Objective To provide support to proper clinical apply of antibacterials by conducting retrospective analysis on the drug-resistance of Staphylococcus aureus which were separeted from specimens of patients of The Fifth Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University from January 2008 to December 2010.Methods Collect and culture specimens following the method defined in National Guide To Clinical Laboratory Procedures （Third Edition）， identify bacterium type and test their drug sensitivity by using Bact-IST Microbe analysis system and its IDS-96， collect relevant data and save with a Excel file and conduct statistical analysis by using WHONET rev.5.4 software.Results 293 strains of Staphylococcus aureus were separated in these three year， among which 150 strains were MRSA，which took up 50.0% of all in 2008， 63.7% of 2009， and 38.9% of 2010. The resistance rates on 12 kinds of tested drugs were not obviously changed during three years. The resistance rate of MRSA groups on Rifampin， Furadantin and Techomycin were relatively low. No VRSA was found. Resistance rate on other drugs were above 80%.Conclusion Conlinical apply of antibacterial on patients infected by staphylococcus aureus should base on the test of drug sensitivity， so as to postpone the appearance of drug resistance and enhance monitor drug resistance of MRSA.【Key words】 Staphylococcus aureus； Drug-resistance; MRSA; Antibacterial 金黃色葡萄球菌是常見的革蘭陽性球菌，是社區獲得性感染和醫院感染的主要病原菌之一，可引起菌血癥、肺炎、心內膜炎等多種嚴重感染。近年來由于抗生素的廣泛應用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）比例日益升高，MRSA、艾滋病、病毒性肝炎并列為世界三大最難解決感染性疾患^［1］。本文對2008年1月～2010年12月中大五院住院及門診患者各類標本的金黃色葡萄球菌分離株的耐藥性趨勢進行回顧性分析，旨在配合臨床對金黃色葡萄球菌感染的防治和抗菌藥物進行選擇，減少耐藥菌株的產生，提高治愈率。1 材料和方法1.1 標本來源 2008年1月～2010年12月中大五院住院及門診患者送檢的各類標本，包括全血、痰、尿、分泌物、咽拭子、胸腹水等。同一患者1周內同一部位分離相同細菌視為同一菌株。1.2 培養鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行標本分離和培養。鑒定及藥敏試驗采用黑馬Bact-IST微生物分析系統及配套的IDS-96系列進行菌種鑒定及藥敏試驗。1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC29213；大腸埃希氏菌ATCC25922；銅綠假單胞菌ATCC27853，均購買于衛生部質控中心。1.4 統計學處理 收集相關數據后錄入Excel文檔，用WHONET 5.4版軟件進行統計學分析。2 結果2.1 菌株情況 從表1可知3年共分離出293株金黃色葡萄球菌。其中2008年96株，2009年102株，2010年95株；3年各種抗菌藥物的耐藥率從高到低為青霉素94.1%，紅霉素72.6%，復方新諾明69.6%，四環素62.0%，諾氟沙星57.9%，慶大霉素57.6%，苯唑西林51.2%，左氧氟沙星50.3%，利福平14.0%，呋喃妥因8.1%，萬古霉素與替考拉寧0%。2.2 MRSA現狀 見表2，近3年中耐甲氧西林金黃色球菌（MRSA）共分離出150株，平均分離率為51.2%，其中2008年48株（50%），2009年65株（63.7%），2010年37株（38.9%）。在MRSA菌株中，利福平、呋喃妥因、替考拉寧的耐藥率較低，分別為19.4%、14.13%、0%。未發現耐萬古霉素菌株（VRSA），其它常用抗菌藥物的耐藥率均大于80%。表1 2008～2010年金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的藥敏率（%） 注： R為耐藥，I為中介，S為敏感，ND為未做表2 MRSA的耐藥性分析（%） 注：ND為未做3 討論本研究發現，MRSA對測試抗菌藥物的耐藥性比MSSA明顯高，2009年分離的MRSA例數比2008年高，但2010年反而下降了，這與臨床合理、科學使用抗生素有密切聯系。金黃色葡萄球菌（SA）是臨床上重要的病原菌，廣泛存在于自然界中，可引起各種感染，包括敗血癥、肺炎、傷口感染、骨髓炎等。有研究結果顯示，痰、傷口等分泌物及血液、尿液等，均是金黃色葡萄球菌的主要標本來源^［2］。40年代，青霉素用于治療SA是相當有效，之后細菌產生了青霉素酶，使青霉素水解失活。50年代中期SA對青霉素G產生耐藥，隨后，甲氧西林用于控制耐青霉素SA感染，但次年即出現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。80年代，第二、三代頭孢類藥物的應用，誘導了MRSA產生耐藥性，其感染率迅速增加。MRSA的耐藥機制是細菌染色體上macA基因編碼產生青霉素結合蛋白2a（PBP2a），借助染色體的輔助基因，調節基因表達PBP2a，使其和β-內酰胺藥的親和力降低，使其發生耐藥性^［3］。萬古霉素是臨床上治療MRSA的首選藥物，但1996日本首先報道對萬古霉素中介的SA，2002年6月美國報告了世界上第1例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA），并找到了vanA基因。更有文獻報道萬古霉素對SA的MIC 8 μg/ml 的抑菌率有逐年下降趨勢^［4］。本研究共分離293株金黃色葡萄球菌，其中有150株為MRSA，檢出率為51.2%，符合國內學者的相關報道的檢出率33.3%～78.6%。由表1，表2可見除萬古霉素、呋喃妥因、利福平、替考拉丁外，其它八種藥物的耐藥率均高于50%，MRSA株其耐藥率更是高于80%，可能與抗生素的超負荷使用和MRSA的多重耐藥機制有關^［5］，應引起高度重視。此次研究未發現對萬古霉素耐藥的金葡菌。萬古霉素可用于重癥患者用藥，但因其耳、腎毒性，限制了腎臟疾病方面的應用，替考拉丁不良反應及腎毒性較萬古霉素少，且本次研究替考拉丁的敏感率為100%，因此也可用于MRSA的治療。呋喃妥因的耐藥率也較低，但其吸收差，血藥濃度低，建議用于腸道與尿路感染，也可用利福平治療MRSA引起的輕度感染。MRSA常通過手接觸進行傳播，加強醫護人員手清洗消毒可達到減少金葡菌感染的效果。研究證明，長期使用抗菌藥物比短期使用治療有更高的耐藥危險度^［6］，臨床可有計劃分期交替使用抗菌藥物，盡量選用針對性的抗菌藥物或聯合用藥，不濫用抗菌藥物，避免加速耐藥菌株的產生。同時加強細菌鑒定工作，加強MRSA的耐藥性監測，避免MRSA的流行傳播。參 考 文 獻［1］ REDDY P，CHADAGA S，NOSKIN G A. 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