低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

【摘要】 目的 結合自身臨床實踐經驗，探討低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床價值。方法 采用對照研究法，以本院2007年1月～2009年12月收治的不穩定型心絞痛患者130例為研究對象，按照隨機數表法，分為治療組（65例）和對照組（65例）。對照組采用常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療，比較兩組患者治療前后心絞痛發作次數、ST變化、血小板計數、纖維蛋白原水平、心電圖變化及療效。結果 治療組臨床療效、心電圖變化優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前后，治療組心絞痛發作次數、ST變化及纖維蛋白原水平指標有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05），對照組僅ST變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發作次數、纖維蛋白原水平經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療基礎上加用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣使用?！娟P鍵詞】 不穩定型心絞痛； 冠脈綜合征； 低分子肝素鈣 不穩定型心絞痛（unstable angina，UAP）屬于急性冠脈綜合征，是介于心絞痛與心肌梗死及猝死之間的一種狀態。其病情較重，易發展成為心肌梗死，預后較差，猝死率高^{［1，2］}。選擇適當的治療方式治療不穩定型心絞痛對延緩冠心病進展、降低冠心病病死率以及改善預后，有著重要的臨床意義。筆者結合自身的臨床實踐，以本院2007年1月～2009年12月收治的不穩定型心絞痛患者130例為研究對象，運用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛取得良好療效，將結果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本院2007年1月～2009年12月收治的不穩定型心絞痛患者130例為研究對象，其中男71例，女59例，年齡42～75歲，平均（55.32±5.27）歲，所有患者均符和中華醫學會血病分會建議的診斷標準^［3］。其中初發勞力型心絞痛51例，惡化勞力型心絞痛45例，梗死后心絞痛24例，其他10例。采用對照研究，按照隨機數表將患者隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男35例，女30例，年齡42～72歲；對照組65例，男36例，女29例，年齡43～75歲。兩組患者在性別、年齡、病因、心功能等方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。1.2 方法 對照組給予常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療。比較兩組患者治療前后心絞痛發作次數、ST變化、血小板計數、纖維蛋白原水平、心電圖變化及療效。1.3 療效判定 根據中華醫學會制定的療效判斷標準，有效：胸悶、胸痛緩解或消失，ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺，2周內仍有心絞痛發作，但頻率減少。無效：胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，ST-T未恢復，心絞痛仍反復發作，甚至加重或進展為心肌梗死，出現心力衰竭甚至死亡。1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件行統計分析。所有計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 治療組與對照組臨床療效分析 治療組的有效率為89.23%，對照組的有效率為60.00%，兩者差異有統計學意義（χ²14.66，P<0.05），治療組療效優于對照組。見表1。2.2 治療組與對照組治療前后指標變化比較 治療前后，治療組心絞痛發作次數、ST變化及纖維蛋白原水平指標有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組僅ST變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發作次數、纖維蛋白原水平經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。表1 治療組與對照組療效比較（n，%）表2 治療前后指標變化比較（x±s）2.3 治療組與對照組心電圖測量結果比較 兩組心電圖療效比較結果如下，治療組的有效率高于對照組的有效率，差別有統計學意義（χ²11.30，P<0.05），見表3。表3 治療組與對照組心動圖療效比較（n，%）3 討論不穩定型心絞痛包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛等多種類型^［4］。隨著醫學科技的不斷發展以及醫學研究的深入，眾多學者對不穩定型心絞痛發生機制展開研究，結果表明，冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板粘附聚集、釋放血小板因子、凝血系統激活，誘發腔內不全堵塞性血栓形成是產生UAP的主要原因^{［5，6］}。因此，目前大多臨床治療方法都是應用抗凝、溶栓來減少心絞痛的發作次數，從而防止病變進一步惡化，改善預后，提高生活質量。在本次臨床療效觀察中，治療組在一般治療的基礎上加入低分子肝素鈣，治療后的心電圖改變與臨床療效均優于對照組。低分子肝素鈣的主要作用是抗Xa活性，它是從肝素分離或降解而來，分子質量4000～6000 D，是一種高效、低副反應的抗凝藥物^［7］，其抗凝血因子Ⅱa（或抗凝血酶）的活性較低，能有效地降低血液黏稠度，在減少冠脈內血栓形成的同時，達到減輕心肌缺血的治療目的。藥效學的研究表明，低分子肝素鈣可抑制體內外血栓的形成，不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合，對血漿抗凝血因子Xa的活性確定^{［8，9］}，且療效已經得到臨床的證實。同時，針對不同適應證的推薦劑量，低分子肝素鈣不僅不能延長出血時間，而且不能顯著改變部分活化酶時間，故不需要監測或調整劑量^［4，5］。綜上所述，低分子肝素鈣抗凝作用強，生物利用度高，是治療冠心病不穩定型心絞痛較為理想的藥物。本研究中，治療組的心電圖療效和臨床療效均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此筆者認為，對于不穩定型心絞痛的治療，應選擇在一般治療基礎上加用低分子肝素鈣，此療法的療效確切且安全可靠、使用方便，值得臨床推廣。參 考 文 獻［1］ 陸再英，鐘南山，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-不穩定型心絞痛//劉文勵，徐永健，汪道文，等.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:282.［2］ 井建軍.低分子肝素治療不穩定型心絞痛短期療效觀察.中國醫藥導報，2007，4（14）：101.［3］ 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會不穩定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28（6）:409.［4］ Virmani R，Burke AP，Forb A， et al. pathology of the unsfableplague. Progress in Cardiovascular，2002，44（5）: 349-356.［5］ 趙娟，肖海娟，周宏林，等.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛126例臨床分析.現代醫藥衛生，2008，24（6）:855-866.［6］ Aaantman EM，Handin R.Low-moilecular-weightheparins: an intrigucingrew twist with prfound inplicatioin.Circulation，1998，98:287-289.［7］ 李英杰.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛57例臨床觀察.中國醫療前沿，2009，4（21）:28-29.［8］ Wong GC，Giugliano RP，Antman EM.Use of low-molecular-weightheparins in the management of acute coronary artery syndromes and percutaneous coronary intervention.JAMA， 2003，289:331.［9］ 荊紅.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛臨床觀察.現代醫藥衛生，2007，23（7）:987-988.（收稿日期：2011-03-11）（本文編輯：車艷）