胃腸道外營養用于危重癥患兒救治的臨床研究

【摘要】 目的 了解采用胃腸道外營養支持治療臨床危重癥患者的臨床療效。方法 66例危重癥患兒采用含葡萄糖、氨基酸、維生素及中長鏈脂肪乳的PN支持治療，胃腸道外營養輸液均采用周圍靜脈途徑輸注營養液。結果 66例患兒中92.4%（61/66）體重顯著增加，每天增重平均（0.028±0.009） kg，胃腸道外營養治療前及治療后1周各指標均有顯著性改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PN支持療法治療危重患兒可改善危重患兒全身營養狀況，提高患兒生存質量。【關鍵詞】 胃腸道外營養； 周圍靜脈法； 兒科 危重癥患兒及極低體重新生兒，由于胃腸、吸吮能力不健全，部分經口喂養比較困難，因此能量、熱量供應不足，誘發營養不良，甚至有可能出現衰竭死亡^［1］。胃腸道外營養（Parenteral Nutrition，PN）療法是指部分不能或完全不能自口攝取足夠營養物質的患兒，通過胃腸道外給予各種必需營養品的一類支持營養治療方法。分為全胃腸道外營養和部分胃腸道外營養，近年來隨著危重患兒營養問題的突出，PN療法的研究也備受關注。本組研究中，收集本科治療的66例重癥患兒經PN治療的臨床資料，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本院2008年4月～2010年12月收治的危重癥患兒66例，男41例，女25例，年齡24 h～3歲，平均（1.92±1.72）歲。原發疾病包括：中-重度營養不良31例，消化道出血10例，壞死性結腸炎9例，重癥肺炎5例，顱內感染5例，先天性巨結腸3例，潰瘍性結腸炎1例，敗血癥1例，嚴重腹型紫癜1例。1.2 營養液及輸液途徑 依據患兒體重，計算各種營養成分需求量。方案為：5%的氨基酸從每天逐步增加到3.0 g/（kg·d）；中鏈脂肪乳劑從0.5～1.0 g/（kg·d）開始，增加至最大量3.0 g/（kg·d）；碳水化合物作為能量來源以葡萄糖為主，其濃度不超過12.5%；維生素C 100～200 mg/（kg·d）；電解質微量元素補給量根據生理需要量計算，鈉3～4 mmol/（kg·d），鉀2 mmol/（kg·d）。總補液量60～80 ml/（kg·d），熱量按40～70 kcal/（kg·d）計算。經外周靜脈穿刺，將所配營養液用輸液泵在24 h內均勻持續輸入患兒體內。輸液過程中，要隨時觀察流速及患兒生命體征變化。1.3 監測指標 常規監測血清電解質、血常規、BUN、肝功能、膽紅素、血小板、血脂。1.4 統計學處理 采用SAS 9.0進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，用u檢驗對兩組均數進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果66例患兒中92.4%（61/66）體重顯著增加，每天增重平均（0.028±0.009） kg。胃腸道外營養治療前及治療后1周各指標均有顯著性改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中1例消化道出血患兒因需要手術，轉院治療。其他患兒均痊愈出院，無一例發生嚴重并發癥。表1 全胃腸道外營養前、后常規監測指標結果（x±s） 注：PN前后比較，^*P<0.053 討論一些危重患兒尤其是早產兒能量儲備少，新陳代謝旺盛，出生后幾周內若只行胃腸道喂養，難以保證足夠的營養物質，供生長發育需要。有證據發現，強行胃腸道喂養給患兒機體造成損傷，甚至影響智力發育^［2，3］。因此，PN是增加早產兒體重及提高成活率的重要方式。本組PN液包括氨基酸、葡萄糖、維生素及脂肪乳等營養物質，其中LCT/MCT是中/長鏈脂肪乳劑，LCT提供人體必需脂肪酸，而MCT可快速釋放能量，并可促進蛋白質合成；而小劑量氨基酸，可預防代謝紊亂，如高血鉀、高血糖的發生；但應注意脂肪乳和氨基酸的濃度應維持≤5%和2.4%^［4］。本組研究中，66例收治的重癥患兒中體重增加的比例占92.4%，每天平均增重（0.028±0.009） kg，胃腸道外營養治療前及治療后1周各指標均有顯著性改善，差異具有統計學意義（P<0.05）?？傊?，PN對縮短危重患兒及極低體重新生兒住院時間，增加患兒體重，改善危重兒全身的營養狀況，提高患兒存活率及生存質量，具有較好的臨床實踐意義。但應用過程中應保證護理技術及條件，才能發揮PN在危重患兒營養支持中的作用。參 考 文 獻［1］ 安玉秀，熊元治.馬來酸曲美布汀聯合沙棘干乳劑治療功能性消化不良的療效觀察.現代消化及介入診療，2009，14（4）：255-256.［2］ Campos FG，Waitzherg DL，Teixeira MG，et al.Pharmacological nutrition in inflammatory bowel diseases. Nutr Hosp，2003，18（2）：57-59.［3］ 李民駒， 張聰， 張賽春， 等.小兒全合一腸外營養液的配制和臨床應用.浙江藥學， 2002， 24（1）:11-13.［4］ Ibrahim HM，Jeroudi MA，Baier RJ，et al.Aggressive early total paerntal nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol，2004，24（8）：482-484.（收稿日期：2011-06-20）（本文編輯：車艷）