三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察

【摘要】 目的 分析小切口白內障囊外摘除術，人工晶狀體植入和小梁切除術聯合治療原發性閉角型青光眼的治療效果。方法 回顧性分析本院2009～2010年治療原發性閉角型青光眼93例患者的資料，按照資料顯示的治療方法分成聯合治療組（49例）和單獨治療組（44例）。聯合治療組均接受小切口白內障囊外摘出術，人工晶狀體植入和小梁切除術聯合治療；單獨治療組僅接受小梁切除術。分析并比較兩組患者術后眼壓控制率和視力恢復情況。結果 比較兩組眼壓控制率，聯合治療組顯著高于單獨治療組（χ²12.317，P<0.05）。比較治療后兩組的平均視力，聯合治療組顯著高于單獨治療組（t3.182，P<0.05）。結論 治療前后眼壓控制率，眼睛視力情況分析可知，三聯手術方法治療原發性閉角型青光眼的效果好于單獨小梁切除手術治療，應廣泛應用于臨床。【關鍵詞】 人工晶狀體； 小梁切除術； 視力； 青光眼 本院自2009～2010年共收治了93例確診為原發性閉角型青光眼患者，根據當時的治療方法和病例資料可知，本院實施了兩種治療方法，小切口白內障囊外摘出術、人工晶狀體植入和小梁切除術聯合治療和小梁切除術?？偨Y病例資料發現，兩種手術治療后患者的眼壓控制和視力恢復情況有顯著差異，本文現總結如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009～2010年本院共接收93例確診為原發性閉角型青光眼患者，患者均有輕微眼脹、頭痛或惡心感，白天霧視，夜晚看燈周圍有彩色環。經診斷均表現不同程度的高眼壓、視神經萎縮、視野缺損及視力下降，且伴隨著晶狀體混濁。根據病歷資料，按照不同手術治療方法將93例患者分成聯合治療組和單獨治療組。聯合治療組49例，男12例，女37例，年齡均在40歲以上，平均46.3歲；單獨治療組44例，男11例，女33例，年齡均在40歲以上，平均47.1歲。兩組患者性別比均接近1∶3，平均年齡差異無統計學意義，具有可比性。1.2 治療方法 聯合治療組所有患者實施小切口白內障囊外摘出術、人工晶狀體植入和小梁切除術聯合治療。所有患者經面部麻醉和浸潤麻醉等局部麻醉措施后，進行消毒處理，實施手術治療。在球結膜處實施7 mm切口，經止血后沿著角膜緣剖分總長為6 mm的三角形鞏膜瓣，同時向角膜內剖1.5 mm，行刀入前房處注入黏彈劑透明質酸鈉。繼續使用環行針將囊袋內的晶狀體核取出，內切口擴大至6 mm，此時有利于晶狀體完全脫離囊袋。然后吸干囊袋內的皮質雜質，將事先轉杯的透明質酸鈉注入，同時植入人工晶狀體。另外切除小切口白內障囊外摘出術中的鞏膜瓣下的小梁組織，此時使用吸管吸出透明質酸鈉。所有操作結束后，縫合三角形鞏膜瓣，結膜瓣復位。傷口處使用抗菌藥物和激素藥物進行抑菌治療和調理治療。術后恢復期內患者使用典必殊滴眼液，復方托品酰胺散瞳，以防止眼球感染。小梁切除術單獨治療的所有患者經面部麻醉和浸潤麻醉等局部麻醉措施后，進行消毒處理，實施手術治療。選擇正上方為手術實施部位，鼻側或顳側并以穹窿作結膜瓣，止血后后沿著角膜緣剖分總長為6 mm的三角形鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下的小梁組織。術后恢復期內患者使用典必殊滴眼液，復方托品酰胺散瞳以防止眼球感染。1.3 評價方法 評價方法包括眼壓控制率和手術前后的視力情況。眼壓控制是使眼壓控制在21 mm Hg以下，眼壓控制率21 mm Hg以下的眼睛數/總眼睛數×100%，分別計算經手術治療后兩組的眼壓控制率。控制率值越高，說明手術治療方法效果越好。分別統計兩組患者手術前后視力的平均值。1.4 統計學處理 用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，所有計量資料數據用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。所有計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者經兩種治療方法治療后眼壓控制情況 原發性閉角型青光眼小切口白內障囊外摘除術、人工晶狀體植入和小梁切除術聯合治療和單獨小梁切除術治療后，眼壓控制情況見表1。聯合治療組總眼睛數98只，其中眼壓低于21 mm Hg有82只，眼壓控制率為83.67%；單獨治療組總眼睛數88只，其中眼壓低于21 mm Hg有62只，眼壓控制率為70.45%。比較兩組眼壓控制率，聯合治療組顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（χ²12.317，P<0.05）。2.2 兩組患者治療前后眼睛視力比較結果 兩組患者治療前后眼睛平均視力見表2。聯合治療組治療前平均視力為（0.21 ± 0.17），治療后平均視力為（0.48 ± 0.20），治療后平均視力顯著優于治療前平均視力，差異有統計學意義（t3.217，P<0.05）；單獨治療組治療前平均視力為（0.22 ± 0.14），治療后平均視力為（0.35 ± 0.12），治療后平均視力顯著優于治療前平均視力，差異有統計學意義（t4.192，P<0.05）。同時比較治療后兩組的平均視力，聯合治療組顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（t3.182，P<0.05）。表1 兩組患者經兩種治療方法治療后眼壓控制情況表2 兩組患者治療前后眼睛視力比較結果（x±s）3 討論原發性閉角型青光眼是閉角型青光眼中比較常見的一種類型，無其他的眼科疾病，僅因瞳孔的阻滯或虹膜根部肥厚、前移而導致。這類疾病常發育40歲以上的人群，并且女性患者患病率較男性患者高。本文中臨床資料的分析與之一致，男女比例大約為1∶3。臨床上原發性閉角型青光眼癥狀為視力下降、前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高等，因此本文選取眼壓控制情況和視力情況作為兩種方法效果的評價方法。臨床上治療原發性閉角型青光眼有很多方法，如謝立信，王智鵬，姚瞻等^［1］聯合小梁切除術和透明晶狀體摘出治療原發性閉角青光眼，88.46%的患者經治療后眼壓可控制在21 mm Hg以下；呂明，孔凡宏等^［2］比較分析了三聯術與單純小梁切除術治療這類疾病的臨床效果，結果發現三聯術較單純小梁切除術效果好；同時三聯術中的小切口白內障囊外摘出術、人工晶狀體植入和小梁切除術被廣泛應用于眼科疾病，如白內障^［3］、先天性青光眼^［4］等。本文繼續探討比較三聯術和單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼，通過回顧性分析結果顯示，三聯術治療后83.67%患者眼壓可控制在21 mm Hg以下，同時三聯術治療后視力顯著高于小梁切除術單獨治療。筆者通過以上數據可得出，三聯術治療原發性閉角型青光眼效果顯著、安全，可廣泛應用于臨床。參 考 文 獻［1］ 謝立信，王智鵬，姚瞻，等.小梁切除術聯合透明晶狀體摘出治療原發性閉角型青光眼. 眼科研究，2002，20（5）：454-456.［2］ 呂明，孔凡宏. 三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察. 國際眼科雜志，2010，10（7）：1305-1306.［3］ 李海燕. 小切口白內障囊外摘出術的療效觀察. 中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（4）：331.［4］ 李波，方錦. 復合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察. 臨床眼科雜志，2008，16（2）：166-167.（收稿日期：2011-05-18）（本文編輯：車艷）